2025级小三班入园前基本情况调查表
亲爱的小朋友、家长：
你们好！欢迎加入乌兰察布市蒙古族幼儿园小三班温暖的大家庭！
宝贝们就要上小班了，为了帮助宝贝更好、更快的适应幼儿园生活，融入集体，我们需要对宝贝现阶段的基本情况进行了解，以便日后有针对性的开展指导和帮助。请您根据孩子的基本情况进行填写，感谢您的合作！
一、基本情况
幼儿姓名
小名
性别
出生年月日
幼儿性格
1.活泼开朗
2.乖巧型
3.偏内向型
4.慢热型
5.敏感型
6.其他
入园前孩子主要由谁照顾
1.爸爸
2. 妈妈
3.爷爷奶奶
4.外公外婆
5.保姆
6.其他
孩子在家使用何种语言？
普通话
蒙语
其他
二、身体情况（病史）
孩子体质如何
好
一般
有无过敏史（食物、药物、花粉等）
孩子是否因身体其他方面问题需要特殊照顾
无
有，请详述
三、自理能力
孩子是否爱喝白开水
主动喝水，饮水量充足
在成人提醒下愿意喝水
不爱喝水，需要提醒
通常孩子的食欲是
优
普通
不良
孩子正确使用勺子吃饭情况
会使用
会，但会用手抓饭
不会使用
孩子进餐情况
1.能够独立进餐，不含饭
2.自己吃一半，成人喂一半，偶尔含饭
3.只吃自己喜欢的食物，不喜欢的坚决不吃
4.不能自己吃饭，基本靠大人喂饭，爱含饭
5.其他情况请详述
孩子吃完一顿饭大约需要多少时间？
孩子喜欢的食物和不喜欢的食物分别是?
孩子的睡觉习惯
1.能够自然入睡，不需要哄睡
2.需要玩偶、毛巾等安慰物
3.需要成人陪伴入睡
4.较难入睡，需要大人安抚很长时间（请详述陪伴方式）
5.容易踢被子
6.睡觉前习惯吃手
7.需要提醒排尿，有尿床情况
8.习惯趴着睡
9.打呼噜
10.有含饭睡觉的情况
其他情况请详述
孩子穿脱衣服情况
1．认识自己的衣物，并正确穿脱
2．认识自己的衣物，会穿脱但不分正反
3．认识自己的衣物，会穿不会脱
4．认识自己的衣物，会脱不会穿
5．认识自己的衣物，不会穿脱
6．不认识自己的衣物，不会穿脱
孩子穿脱鞋袜情况
1．能分清左右，并正确穿脱
2．会穿脱，不分左右
3．不会穿脱
4．其他情况，请详述
孩子如厕前是否会用语言表达?
1.会
2.偶尔用
3.完全不用
当孩子表达要上厕所时，会怎么表达
孩子的大便时间一般为
1．早
2．中
3．晚
4．隔天
5．不定时
6．其他
孩子如厕的习惯是
1.需要成人陪同大小便，能尝试脱提裤子
2.能独立大小便，会自己脱提裤子
3.不会脱提裤子
4.玩耍时偶尔有尿裤子的情况，需成人提醒排尿
在孩子的生活照料方面，您还有哪些嘱托?
四、情绪情感
孩子对新环境的反应更接近下列哪组词语?
1．害怕或哭闹
2．紧张或害羞
3．平静或内敛
4．勇敢面对
5．开心或兴奋
孩子感兴趣的游戏类型是
1.过家家、小医生等角色扮演类
2.积木玩具建构类
3.听故事、看绘本阅读类
4.其他类
5.拼图、棋等益智类
6.唱歌跳舞表演类
7.画画、手工等美工类
五、交往能力（人际交往）
交往机会
1．与成人交往的机会较多
2．与同伴交往机会较多
3．独处较多
交往能力
1.被动的加入同伴游戏
2.能友好的加入同伴游戏
3.能和同伴分享玩具
4.偶尔会抢同伴的玩具
5.其他
与陌生小朋友的玩耍情况
1.从不和陌生小朋友玩
2.很快就能和陌生小朋友玩到一起
3.想交朋友但不知道怎么主动
4.其他情况请详述
六、家园携手、期待
您更愿意老师以何种方式加强和您的联系
家访
微信
面谈
家长会
打电话
您认为孩子在哪些方面表现的比较出色或者有何特长?
还想对老师说（对孩子的教育、班级工作、帮助幼儿尽快适应幼儿园等方面有何建议?）
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