乔底村卫生室服务满意度调查表三
亲爱的村民朋友:
您好!为了解您对我们村卫生室服务的满意程度,进一步提升服务质量,更好地为您和家人的健康服务,我们特进行此次问卷调查。本问卷采用匿名方式,请您根据实际情况放心填写。您的宝贵意见对我们非常重要!感谢您的支持与配合!
1. 性别
男
女
2. 年龄
18岁以下
18-35岁
36-55岁
56-70岁
70岁及以上
3. 您近期(半年内)是否在村卫生室就诊/接受过服务?
是
否
4. 就诊环境
非常满意
比较满意
一般
不太满意
非常不满意
不了解/未体验
5. 整洁度、通风、基本设施等。
非常满意
比较满意
一般
不太满意
非常不满意
不了解/未体验
6. 服务态度
非常满意
比较满意
一般
不太满意
非常不满意
不了解/未体验
7. 医生/工作人员是否热情耐心
是
否
8. 挂号、就诊、取药等候时长
非常满意
比较满意
一般
不太满意
非常不满意
不了解/未体验
9. 医生/工作人员诊疗技术
非常满意
比较满意
一般
不太满意
非常不满意
不了解/未体验
10. 药品价格(药品价格是否合理、透明)
是
否
11. 药品供应(常用药是否齐全、能否及时买到)
是
否
12. 收费规范(收费是否乱收费)
是
否
13. 新农合/医保报销(报销是否方便、及时)
是
否
14. 健康档案管理(是否为您建立/更新健康档案)
是
否
15. 健康教育与宣传(常见病预防、健康知识宣传等)
是
否
16. 慢病管理服务(高血压、糖尿病等随访指导)
非常满意
比较满意
一般
不太满意
非常不满意
不了解/未体验
17. 预防接种服务(通知、安排是否到位)
是
否
18. 整体服务满意度(对卫生室服务的总体评价)
非常满意
比较满意
一般
不太满意
非常不满意
不了解/未体验
19. 您认为本村卫生室做得最好的方面是什么?
20. 您认为本村卫生室最需要改进的地方是什么?
21. 您对村卫生室还有哪些具体的建议或希望提供的服务?
22. 您平时获取健康信息的主要渠道是?
村医
卫生室宣传栏
亲戚朋友
电视/广播
手机/网络
其他
23. 您最希望村卫生室增加哪方面的服务或信息?
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