.农村留守儿童教育、心理健康及关爱服务状况研究调查问卷【复制】
1. 您的性别是？
A 男
B 女
2. 您的年龄是？
A 6-12岁
B 13-15岁
C 16-18岁
3. 您的家庭所在地是？
A 城市
B 农村
4. 您的父母是否常年在外工作？
A 是
B 否
5. 您在学校的学习成绩如何？
A 优秀
B 良好
C 一般
D 较差
6. 您是否参加过课外辅导班？
A 是
B 否
7. 您认为自己在学习上遇到的最大困难是什么？
A 学习方法不当
B 时间管理不善
C 缺乏老师指导
D 心理压力大
8. 您的心理健康状况如何？
很差
1
2
3
4
5
很好
9. 您是否感到孤独？
从不
1
2
3
4
5
总是
10. 您是否有倾诉烦恼的对象？
A 有
B 没有
11. 您认为学校对留守儿童的关爱程度如何？
很差
差
一般
好
很好
心理辅导
学习支持
12. 您对学校提供的心理健康服务的满意度如何？
1
2
3
4
5
服务态度
专业性
13. 您认为哪些因素会影响您的学习和心理健康？
A 家庭环境
B 学校氛围
C 同伴关系
D 社会支持
14. 您希望学校提供哪些额外的支持服务？
A 心理咨询
B 学习辅导
C 课外活动
D 家庭关怀
15. 您认为留守儿童最需要的关爱是什么？
A 学习支持
B 心理关怀
C 情感陪伴
D 社会融入
16. 您对留守儿童的关爱服务有何建议？
17. 您是否了解有关留守儿童的相关政策？
A 了解
B 不了解
18. 您认为社会对留守儿童的关注程度如何？
很低
1
2
3
4
5
很高
19. 您是否参与过与留守儿童相关的志愿活动？
A 是
B 否
20. 您希望通过什么方式获得更多的关爱和支持？
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