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       下面有21组陈述。仔细阅读每一组陈述,然后根据您最近七天的感觉,从每一组选一条最适合您情况的选项。先把每组陈述全部看完,再选择某一选项。

A
B
C
D
E
F
G
H
I
J
K
M
N
O
P
Q
R
S
T
U
V

过去七天,你和你的家庭是否发生过下列事件?请仔细阅读下列每一个项目,如果发生过,根据事件给你造成的苦恼程度选择“没有、轻度、中度、重度、极重”。如果某事件未发生,则选择“未发生”即可。

  • 未发生
  • 无影响
  • 轻度影响
  • 中度影响
  • 重度影响
  • 极度影响
1.被人误会或错怪
2.受人歧视冷遇
3.考试失败或不理想
4.与同学或好友发生纠纷
5.生活习惯(饮食、休息等)明显变化
6.不喜欢上学
7.恋爱不顺利或失恋
8.长期远离家人不能团聚
9.学习负担重
10.与老师关系紧张
11.本人患急重病
12.亲友患急重病
13.亲友死亡
14.被盗或丢失东西
15.当众丢面子
16.家庭经济困难
17.家庭内部有矛盾
18.预期的评选(如三好学生)落空
19.受批评或处分
20.转学或休学
21.被罚款
22.升学压力
23.与人打架
24.遭父母打骂
25.家庭给你施加学习压力
26.意外惊吓,事故
27.其他挫折事件
下面列出的是一些人们常常用来描述他们自己的陈述,请阅读每一个陈述,然后选择适当的选项来表示你现在最恰当的感觉,也就是你此时此刻最恰当的感觉。没有对或错的回答,不要对任何一个陈述花太多的时间去考虑,但所给的回答应该是你现在最恰当的感觉。
  • 完全没有
  • 有些
  • 中等程度
  • 非常明显
1. 我感到心情平静
2. 我感到安全
3. 我是紧张的
4. 我感到紧张束缚
5. 我感到安逸
6. 我感到烦乱
7. 我现在正烦恼,感到这种烦恼超过了可能的不幸
8. 我感到满意
9. 我感到害怕
10. 我感到舒适
11. 我有自信心
12. 我觉得神经过敏
13. 我极度紧张不安
14. 我优柔寡断
15. 我是轻松的
16. 我感到心满意足
17. 我是烦恼的
18. 我感到慌乱
19. 我感觉镇定
20. 我感到愉快

下面20句是人们常有的一些感受, 请选择适当的数字, 代表你在最近一周中有几天有这些感受。请在对应的数字上划圈。0代表少于1天, 1代表1~2天, 2代表3~4天, 3代表5~7天。

  • 少于一天
  • 1~2天
  • 3~4天
  • 5~7天
1.我最近烦一些原来不烦心的事
2.我不想吃东西, 胃口不好
3.我觉得沮丧, 就算有家人和朋友帮助也不管用
4.我觉得自己不比别人差 
5.我不能集中精力做事
6.我感到消沉
7.我觉得做每件事都费力
8.我感到未来有希望 
9.我觉得一直以来都很失败
10.我感到害怕
11.我睡不安稳
12.我感到快乐
13.我讲话比平时少
14.我觉得孤独
15.我觉得人们对我不友好
16.我生活愉快
17.我哭过或想哭
18.我感到悲伤难过
19.我觉得别人不喜欢我
20.我提不起劲儿来做事
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