生活质量核心问卷量表(EORTC QLQ-C30)[术后3个月]B组
您的姓名：
您的性别：
男
女
您的年龄段：
18岁以下
18~25
26~30
31~40
41~50
51~60
60以上
您的学历：
初中及以下
高中/中专
大学专科
大学本科
研究生及以上
婚姻状况：
未婚
已婚
离异
1.在做较费劲的事情时,如提一篮子菜回家或提手提箱出门,您感到累吗?
没有
有一点
较厉害
很厉害
2.在走较长的路时，您感到疲劳吗?
没有
有一点
较疲劳
很疲劳
3.室外散步时，您感到疲劳吗?
没有
有一点
较疲劳
很疲劳
4.您在一天中的大部分时间里都躺在床上或椅子上吗?
没有
较长时间
基本要
完全要
5.您在吃饭、穿衣、漱洗、入厕等方面需要别人帮助吗?
不需要
稍需要
部分需要
完全需要
在上个星期中
：
6.您在工作和日常活动中是否受到限制?
没有
有一点
较厉害
很厉害
7.您在从事您的爱好或休闲活动时是否受到限制？
没有
有一点
较厉害
很厉害
8.您有气促吗？
没有
有一点
较厉害
很厉害
9.您有疼痛吗？
没有
有一点
较厉害
很厉害
10.您需要休息吗?
不需要
有一点
较需要
很需要
11.您睡眠有困难吗?
没有
有一点
较厉害
很厉害
12.您感到虚弱吗?
没有
有一点
较虚弱
很虚弱
13.您缺乏食欲吗?
没有
有一点
较缺乏
很缺乏
14.您感到恶心吗?
没有
有一点
较厉害
很厉害
15.您有呕吐吗?
没有
有一点
较厉害
很厉害
16.您有便秘吗?
没有
有一点
较厉害
很厉害
17.您有腹泻吗?
没有
有一点
较厉害
很厉害
18.您感到疲劳吗?
没有
有一点
较疲劳
很疲劳
19.疼痛影响您的日常活动吗?
没有
有一点
较厉害
很厉害
20.您集中精力做事有困难吗，如读报纸或看电视？
没有
有点
相当
非常
21.您感到紧张吗?
没有
有一点
较厉害
很厉害
22.您觉得忧虑吗?
不
有一点
较容易
很容易
23.您觉得脾气急躁吗?
不
有一点
较着急
很着急
24.您觉得压抑(情绪低落)吗?
不
有一点
较抑郁
很抑郁
25.您感到记忆力差吗?
不
有一点
较差
很差
26.您的身体情况或治疗影响您的家庭生活吗?
没有
有一点
较厉害
很厉害
27.您的身体情况或治疗影响您的社会活动吗?
没有
有一点
较厉害
很厉害
28.您的身体情况或治疗使您的经济发生困难吗?
没有
有一点
较厉害
很厉害
以下两个问题各有7个数字，
1代表最差
，由此向右表示越来越好，
7代表最好
。
请圈出最能代表您目前情况的数字：
29.你认为你上周的身体情况如何？
非常不满意
1
2
3
4
5
6
7
非常满意
30.你认为你上周的生活质量如何？
非常不满意
1
2
3
4
5
6
7
非常满意
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