重庆市城乡老年人认知能力与社区环境调查

1、性别:
2、年龄:
3、户籍:
4、婚姻状态:
5、居住方式:
6、文化程度:
7、社会保障:是否有养老保险:
8、您是否有慢性疾病?（心血管疾病、高血压、糖尿病、肥胖、支气管哮喘、慢性（肺病、肝炎、胃炎、肾病）、消化性溃疡、老年痴呆、帕金森、癌症等）
9、您是否能记起并准确说出以下信息。(多选题，回答正确打√）
10、您是否能记得您住在哪里?(多选题，回答正确打√）
11、请听三个词语“[苹果][报纸][火车]”，请你重复，记住后续还会回答三个词语。(回答正确打√）
12、请你计算以下公式，100连续减五次分别为多少?（多选题，每一项计算回答正确√）
13、请你选择之前我让你记住的三个词语是什么?(多选题，回答正确打√）
14、请你选出下列图片中的手表和钢笔。(多选题，回答正确打√）
15、你能否清楚的念以下文字“四十四只红狮子”。
16、我说句话“闭上你的眼睛”，请按照上面这句话去做。
17、你能否拿出一张纸，首先用右手拿着这张纸，用两只手将它对折，放在左腿上?
18、请你用一句话描述今天的天气。
19、请你拿出一张空白纸画出以下形状。
20、家附近公共区域的照明是否充足（夜晚能看清路面）?
21、家附近道路、台阶和公共空间等区域的安全性评价?
22、社区（小区）公共区域卫生程度如何（是否堆积杂物和存在障碍物）?
23、社区（小区）公共场所的座椅是否方便就座和起身?
24、社区（小区）公共空间使用是否适合独处或与他人聚会?
25、社区（小区）的指示标识（如路牌、厕所）是否清晰易懂?
26、您家的窗户是否能看到邻居或活动场地?
27、家附近是否存在持续的噪音源?
28、您在家或家附近是否能经常听到熟悉的声音（如鸟鸣、乡亲邻里交谈）?
29、社区（小区）公共区域的绿化质量评价?
30、您在社区（小区）运动的频率。——如果有运动，喜欢开展什么运动（记录类型）:

如果每周有运动，平均每周运动总时间：

如果每天有运动，平均每天运动持续的时间：

31、您外出参与社会交往活动（如打牌、聊天、朋友或邻居聚会）的频率?

如果每周有社交，平均每周社交总时间?

如果每天有社交，平均每天社交活动的持续时间？

32、社区（小区）是否有适合散步和运动的安全路径（步行道）?
33、社区（小区）是否有组织适合老年人的活动（如广场舞、集体运动、体验活动）?
34、社区（小区）公共区域是否有季节性植物或熟悉的标志物（如果树、开花、雕塑、石碑等）?
35、家附近是否有中心广场或活动场地?
36、社区（小区）是否有针对老年人的关怀服务（如义诊、上门探访）?
37、您觉得社区小区）的基础设施建设怎么样（如休息座椅、健身器材、休息凉亭、中心广场）?
38、您的睡眠情况如何。
39、您对自己身体健康的综合评价。
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