康复心理治疗调查问卷
1. 你的性别
男生
女生
其他
2. 您的学历是
3. 你的年龄
20岁以下
20岁以上
4. 有饮酒的习惯吗
有
无
5. 饮酒成瘾吗
是
否
6. 您抽烟吗
抽
不抽
7. 您抽烟的频率是
1天2-4根
1天5-8根
1天10根以上
8. 您的身高体重是
9. 您平时打游戏多吗
经常
偶尔
10. 您的学历是
11. 您平常有下面的癖好吗
抖腿
嚼口香糖
吃槟郎
自言自语
12. 您会经常焦虑吗
会
不会
13. 您目前的工作是
14. 平常睡眠质量如何
很好
有时候失眠
经常失眠
入睡困难
15. 您的兴趣爱好是
16. 您喜欢小动物吗
喜欢
还行
不喜欢
17.
是更喜欢一个人生活 还是觉得两个人一起生活更好
一个人
两个人
18.
如果有了对象你觉得生活会有什么变化
19.
对另一半的期待是怎样的
20.
爱情对你来说意味着什么
21. 您对另一半的要求是
22. 一个人在什么情况下你会有好感
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