高二2班学生信息调查
1. 学生姓名
2. 学生妈妈的手机号码:
3. 学生爸爸的手机号码:
4. 学生的手机号码:
5. 家庭住址
6. 暑假最近每天使用手机时长
2—4小时
4—8小时
没有限制,一直在用
0—2小时
7. 孩子使用手机比较自律
是
否
8. 家长对孩子使用手机时长有规定吗?
有
没有
9. 放假开始到现在,孩子在家学习时间
经常学习
偶尔学习
不学习
10. 本暑假,孩子有参加培训班
有
没有
11. 暑假,你的孩子已有针对自身薄弱科目做一些努力
有
没有
有,但是没有坚持
12. 你觉得按孩子目前的水平,高考成绩可以上哪一类学校?
重点本科院校及以上
公办本科院校及以上
民办本科院校及以上
专科院校
13. 你期望孩子高考成绩可以上
重点本科院校及以上
公办本科院校及以上
民办本科院校及以上
14. 孩子有哪些才艺?
15. 你希望孩子当班委或者担任其他职务
是
否
16. 高二,你的孩子愿意担任什么职务
17. 你觉得孩子性格偏向
内向
外向
18. 孩子平常经常和家长交流
是
否
19.
学生是否为离异家庭的孩子,如果是,孩子跟哪一方生活
20. 孩子有以下哪些心理问题?
厌学
抑郁
躁狂
其他
没有问题
21. 孩子有什么特殊情况需要老师注意
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