老年人心理健康及影响因素调查问卷

尊敬的受访者:
您好！为了解老年人心理健康状况及相关影响因素，我们开展此次调查。问卷答案无对错之分，所有信息仅用于学术研究，请您根据实际情况放心填写。感谢您的支持与配合！
一，基本信息
1. 您的性别:
2. 2. 您的年龄:______岁
3. 您的婚姻状况:
4. 4.请问您目前共有多少个子女:______
5. 您的文化程度:
6. 您目前的职业状态:
7. 您的月均收入（包括退休金、子女赡养等）:
8. 您的居住区域:
9.您居住的方式是:
10.您是否有上网的习惯:
11.您上网的频率为:
12.您平均每天上网的时间为:
二，数字素养
请根据自身实际情况，对以下表述进行评价，在符合程度对应的数字上打 “√”，1 表示 “完全不符合”，2 表示 “不太符合”，3 表示 “一般”，4 表示 “比较符合”，5 表示 “完全符合” :
1.我会在互联网上创建新的信息内容，例如发朋友圈、写网络文章、发短视频等。
2.我可以看到自己发布在网上的信息的影响，例如看朋友圈点赞数、论坛上他人回复等。
3.我能对互联网上看到的信息加以整理后再表达出来，比如转述、与别人讨论、聊天、写作等。
4.我能借助互联网的功能完成生活事情，比如买菜、出行等。
5.我清楚了解互联网和信息技术对社会和自身的负面影响。
6.我能很好地利用搜索工具找到自己想要的信息。
7.我掌握了手机或者电脑一些常用软件（APP）的使用。
三，短视频应用
请根据自身实际情况，对以下表述进行评价，在符合程度对应的数字上打 “√”，1 表示 “完全不符合”，2 表示 “不太符合”，3 表示 “一般”，4 表示 “比较符合”，5 表示 “完全符合”：
1.我使用短视频 APP 观看生活趣事、搞笑内容，以此消遣空闲时间。
2.我利用短视频 APP 观看戏曲、歌舞等文艺表演，丰富精神生活。
3.我通过短视频 APP 与家人、朋友互动（如分享视频、合拍等），增进情感联系。
4.我在感到孤独时，会通过观看短视频来获得一定的情感陪伴。
四，住房条件
2.您的住房是否为楼房？
2.您家中有无无障碍设施（如厕所 / 浴室扶手、无门槛通道 ）?
3.过去一周，因房屋光线昏暗、地面不平，您是否出现过摔倒、磕碰等意外情况?
4.您所在社区，每月能享受到几次养老服务（如上门探访、送餐、陪同看病 ）?
5.近一个月，您因住房设施不便、社区服务缺失，是否产生过焦虑、无助情绪?
五、健康素养
请根据自身情况，在符合程度对应的数字上打 “√”，1 表示 “完全不符合”，2 表示 “不太符合”，3 表示 “一般”，4 表示 “比较符合”，5 表示 “完全符合” ：
1.我了解合理饮食（如膳食均衡、食物搭配等）对健康的重要性。
2.我知道适量运动（如适合老年人的散步、太极拳等）对健康的益处。
3.我会主动获取健康相关知识（如看健康科普文章、参加健康讲座等）。
六，抑郁状况（CHARLS2018 抑郁量表 ）
请根据过去一周的实际情况，对以下问题进行选择：1 代表 “很少”（发生频率小于 1 天 ），2 代表 “有时”（1 - 2 天 ），3 代表 “经常”（3 - 4 天 ），4 代表 “大多数”（5 - 7 天 ）
1. 我因一些小事而烦恼
2.我在做事时很难集中精力
3.我感到情绪低落
4.我觉得做任何事都很费劲
5.我对未来充满希望
6.我感到害怕
7.我的睡眠不好
8.我很愉快
9.我感到孤独
10.我觉得我无法继续我的生活
七、说明非常感谢您参与本次调查！数据仅用于学术研究，会严格保密。请您如实作答，检查有无遗漏后提交，再次感谢您的支持！
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