青浦区长护险服务对象调查问卷

本问卷旨在了解长护险政策实施效果，您的反馈将为政策优化提供重要依据。问卷匿名填写，感谢您的大力支持！

Q0. 请问您属于哪个街镇？

赵巷镇徐泾镇华新镇重固镇白鹤镇朱家角镇练塘镇金泽镇夏阳街道盈浦街道香花桥街道

Q1. 您的居住状况：

1.与配偶生活2.与子女生活3.独居4.与亲戚生活5.其它

Q2. 您的评估等级是几级，您清楚吗？

1.0-1级2.2-3级3.4级4.5-6级5.不清楚

Q3. 护理员为您提供的是民政居家养老服务还是长护险服务，您清楚吗？

1.民政居家养老服务2.长护险护理服务3.不清楚

Q4. 您知道自己的护理服务内容吗？

1.知道2.不知道3.不清楚

Q5.您享受的上门护理项目有哪些？

1.洗衣服2.扫地3.做饭）4.整理床单位5.协助更衣6.面部清洁和梳理7.洗发8.指/趾甲护理9.温水擦浴10.协助进食/水）11.药物喂服12.鼻饲13.开塞露/直肠栓剂给药14.血糖监测15.压疮伤口换药）

Q6. 护理员提供的护理服务内容会根据季节的不同或您的需求有所变化吗？

1. 有2. 没有3. 不清楚

Q7. 您有和护理机构签订服务协议书吗？

1. 有2. 没有3.不清楚

Q8.护理机构会向您收取护理服务费用的个人自负部分吗？（若选择2、3、4选项，下一题直接跳至Q11）

1. 有2. 没有3. 没有（低保、低收入人员）4. 不清楚

Q9. 您每个月缴纳的个人自负费用是多少钱?（大概即可，按贴近价格区间由访问者勾选）

1.2-3级: 50-85元/月2.4级: 85-136元/月3.5-6级: 120-200元/月4.不清楚

Q10.您有收到护理费用发票（自付部分）或者结算清单吗？

1.有2.没有3.不清楚

Q11. 您一周享受几次长护险护理服务？

1.2-3级: 一周三次2.4级: 一周五次3.5-6级: 一周七次4.不清楚

Q12.每次上门护理时长大致是多少？

1.60分钟2.30-50分钟3.20-30分钟4.护理员只上门打卡,未做服务5.不清楚

Q13.您对上门护理人员的服务态度评价如何？

1.很好2.一般3.不好4.其它

Q14.您对上门护理人员的服务感觉如何？

1.专业、规范、舒适2.一般3.生疏、敷衍、难受

Q15.护理人员进行护理时会讲解一些日常的护理技巧吗？对家属日常自行护理有帮助吗？

1.有讲解，很有帮助2.有讲解，但没什么帮助3.无讲解

Q16.您知道为您服务的护理机构是哪家吗？

1.知道2.不知道3.听说过，不记得了

Q17.护理机构会定期派人上门回访护理员服务的质量和满意度吗？

1.有回访2.没有回访3.不清楚

Q18.您对护理机构的管理和服务质量满意吗？

1.满意2.一般3.不满意

Q19. 您通过什么渠道获知长护险政策的？

1.村居干部2.街道社区事务受理中心3.长护险定点机构4.其他

Q20. 谁帮助您申请长护险的？

1.家属2.村居干部3.长护险护理机构4.其他

Q21.您更希望增加哪些护理项目？

访问时间：2025年7月25日，感谢您的配合！

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