留守儿童教育问题调查问卷
亲爱的同学，你好，为了了解农村留守儿童的学习发展等状况，以便更好的解决留守儿童问题，提出合理化的建议，我们组织了这次调查，问卷采用不记名方式统计，所有答案仅用于统计研究，请根据实际情况填写。感谢你的支持与配合！
你的年级
A.三年级
B.四年级
C.五年级
D.六年级
你的性别
A男
B女
你父母外出务工情况
A都在家
B父亲外出母亲在家
C母亲外出父亲在家
D都外出
4. 在日常生活中，谁照顾你的衣食住行？
A.父亲或母亲
B.爷爷奶奶/姥姥姥爷
C.哥哥姐姐
D. 其他亲戚
5. 你一个星期生活费是多少？（）
A. 50 元以内
B. 50-100 元
C. 100-200元
D. 200元及以上
第二部分：儿童监护人基本情况
1. 监护人年龄是多少？
A. 40岁以下
B.40-50岁
C.50-60岁
D. 60-70岁
E.70岁以上
2. 监护人健康状况？
A. 健康
B. 一般情况
C. 差
D. 很差
3. 监护人受教育程度。
A. 未接受过教育
B. 小学毕业
C. 初中毕业
D. 高中毕业
E. 本科及以上
第三部分：父母与孩子的沟通方面
1.父母和你保持交流沟通的频率是？
A.每天联系
B. 一周联系一次
C. 一个月联系一次
D. 半年联系一次
E. 一年
2.当你和父母打电话时，通话时长通常是多少？
A. 10 分钟以内
B. 10 到 20 分钟
C.20到 30 分钟
D. 30 到 40 分钟
E. 40分钟及以上
3. 当你和父母交流沟通时，通常会聊关于什么的话题？
A. 日常生活
B. 学习相关
C.安全问题
D.感兴趣的事
F.身心健康
4. 沟通时的态度怎么样？
A.很温和
B.比较温和
C.一般强硬
第四部分 学习情况
1.你的成绩通常是什么水平？
A.60分以下
B.60-70
C.70-80
D.80-90
2. 你每天完成作业时长？
A.30分钟以内
B.30分钟-1小时
C.1小时以上
3. 你在家中有专门用于学习的空间吗？
A. 有，且安静舒适
B.有，但环境一般
C. 没有专门学习空间
4. 你对学习的态度是：
A. 非常喜欢，积极主动
B. 比较喜欢，认真对待
C.一般，完成任务即可
D. 不喜欢，觉得学习压力大
5. 你觉得自己学习成绩不理想的主要原因是：
A. 学习方法不对
B. 缺乏学习兴趣
C.无人指导
D.家庭环境影响
E.其他
3. 你对自己未来的学习目标是否明确？
A.非常明确
B.比较明确
C.不太明确
D.完全没考虑过
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