留守儿童生活状况调查以广西为例(正式调查)
亲爱的同学/家长:
您好!我们正在开展一项关于留守儿童生活学习情况的调查,您的回答将帮助我们更好地了解留守儿童的需求。本问卷不记名,答案没有对错之分,请根据实际情况填写。感谢您的参与!
注意:本问卷采用第一人称回答。若孩子能独立回答则独立答卷,若孩子不能独立回答,可在家长协助下完成。
1. 您的性别?
男
女
2. 您的年龄是?
6岁以下
7-12岁
13-15岁
16-18岁
19-22岁
3. 您目前的监护人是?
祖父母/外祖父母
其他亲戚(如叔叔、姑姑等)
哥哥姐姐
自己照顾自己
4. 你的父母外出务工的情况是?
父母都长期在外
只有父亲在外
只有母亲在外
父母短期外出(如农闲时打工)
5. 你通常多久与父母联系一次?(联系方式不限)
每天
每周1-2次
每月1次
联系时间间隔一个月以上
6. 你和父母联系时主要谈论什么?
学习成绩
日常生活
要零花钱
几乎不交流
其他
7. 你认为自己的学习成绩在班级中属于?
优秀(排名在班级前25%内)
中等偏上(排名在班级25%-50%)
中等(排名在班级50%-75%)
较差(排名在班级75%-100%)
8. 当你学习遇到困难时,通常如何解决?
问老师或同学
监护人辅导
自己想办法
不特别关注不解决
9. 你们学校是否提供心理健康课程或心理咨询?
有专门的心理老师
偶尔有相关活动
完全没有
不清楚
10. 你所在的学校是否组织过针对留守儿童的特殊活动(如家访、关爱活动等)?
经常组织
偶尔组织
从未组织
不清楚
11. 你是否有过以下感受?
经常感到孤独
有时感到不安全
容易发脾气
很少有不开心的时候
其他
12. 当你心情不好时,通常会向谁倾诉?
家人
老师
同学朋友
不告诉任何人
13. 你认为父母外出务工对你的性格有什么影响?
让我更独立
变得更内向
容易焦虑
没什么影响
14. 你最希望得到哪方面的帮助?
学习辅导
心理关怀
课外活动
与父母团聚
15. 你对改善留守儿童的生活有什么建议?
关闭
更多问卷
复制此问卷