老年人需求调查问卷

        您好！本问卷旨在了解老年人对社区服务的实际需求，答案无对错之分。您的信息将被严格保密，仅用于研究。请根据实际情况填写，感谢支持！

第一部分 基本信息

1. 您的性别:
2. 2. 您的年龄:______岁
3. 您的文化程度:
4. 您的婚姻状况:
5. 子女居住距离:
6. 日常主要陪伴者（可多选）:
7. 您退休前的主要职业:
  1. 9. 您退休前工作类型:
9. 您退休前是否需要频繁社交？
9. 退休后是否继续参与兼职 / 志愿服务:
10. 目前您是否需要承担养老之外的负担？（可多选）
11. 您退休前的月薪：
12. 您目前的经济来源（可多选）：

第二部分 社区服务需求程度

生活照料类
  • 完全不需要
  • 不太需要
  • 一般
  • 比较需要
  • 非常需要
家政服务（如上门保洁、做饭、洗衣）
协助日常购物（如买菜、买药）
上门理发、洗澡等个人护理

医疗健康类

  • 完全不需要
  • 不太需要
  • 一般
  • 比较需要
  • 非常需要
上门看病、测血压 / 血糖等基础医疗服务
陪同去医院就诊（如挂号、取药）
康复护理（如术后康复指导、按摩理疗）
健康知识讲座（如慢性病管理、养生知识）

精神慰藉类

  • 完全不需要
  • 不太需要
  • 一般
  • 比较需要
  • 非常需要
聊天解闷（如社区志愿者上门陪伴）
老年兴趣活动（如书画、棋牌、广场舞等）
老年学堂（如智能手机使用、书法课程）
节日慰问、集体活动（如寿宴、茶话会）
社会支持类
  • 完全不需要
  • 不太需要
  • 一般
  • 比较需要
  • 非常需要
法律援助（如财产纠纷、赡养问题咨询）
社区服务热线（24 小时求助电话）
紧急救援（如突发疾病时的快速响应）
以下问题将进一步了解您对社区服务的实际接受情况，帮助社区优化服务设计
对于您在上述服务中评分“比较需要”或“非常需要”的项目，您认为其合理的付费方式应为（可多选）：
如果需要为这些“比较需要/非常需要”的服务付费，您每月能接受的总费用约为：
您认为目前社区服务中，最缺失的、与您性别或者职业相关的服务是什么？

除了上述提到的服务，您还有哪些希望社区提供的支持？

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