居民烟草控制健康知识及行调查问卷
亲爱的朋友:
您好!本次调查主要为了解公众对
烟草控制健康
知识的知晓情况,本次调查不涉及任何商业目的,不涉及个人隐私。
健康生活从自己做起,期待您的参与,祝您健康!
1. 您的性别:
男
女
2. 您的年龄段:
18岁以下
18~25
26~30
31~40
41~50
51~60
60以上
3. 您的学历:
初中及以下
高中/中专
大学专科
大学本科
研究生及以上
一、吸烟情况(在所选项序号前打“√” )
4. A1 你现在吸烟吗?
①每天吸
②吸,但不是每天吸
③以前吸,但现在不吸
④从不吸,(选4则跳到B1)
5. A2你在公共场合吸烟吗?
①经常
②偶尔
③从不
6. A3你是否曾因考虑到吸烟对身体产生危害而戒烟(单选)
①曾经戒过
②想过没行动
③没有想过
④不想戒烟
二、知识和态度(在所选项序号前打“√” )
7. B1 你认为吸二手烟对健康有危害吗?
①是
②否
③不知道
8. B2 你认为吸烟会导致哪些疾病?
①肺癌
②冠心病
③龋齿
④白内障
⑤不知道
9. B4据您所致,吸入二手烟烟雾会不会引起下列疾病?(多选题)
①成人心脏疾病
②儿童肺部疾病
③成人肺癌
10. B5女性吸烟比男性吸烟的危害大?
①是
②不是
③不知道
11. B6你对吸烟者的态度
①支持
②不支持
③无所谓
12. B7 如果有人在室内吸烟,你会?
①立即远离
②劝阻吸烟者
③开窗通风
④无所谓
13. B8 如果你家人吸烟,你会主动劝阻他(她)戒烟吗?
①会
②不会
③不知道
14. 您是否接受过控制烟草行为的教育
经常
偶尔
从没
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