建政社区卫生服务中心居民满意度调查表
尊敬的居民朋友:您好!感谢您对我中心的信任，为了提升我中心的医疗服务品质，使我们的工作不断改进，我们正在开展居民满意度调查，需要向您及家属了解一些有关我中心各科的医疗服务情况，恳请您参与此次调查，并提出您宝贵的意见，谢谢！
您的性别：
男
女
您的年龄段：
18岁以下
18~25
26~30
31~40
41~50
51~60
60以上
一、您对中心的环境是否满意?
1、满意
2、较满意
3、基本满意
4、不满意
二、您对医生的服务质量是否满意?
1、满意
2、较满意
3、基本满意
4、不满意
三、您对护士的服务质量是否满意?
1、满意
2、较满意
3、基本满意
4、不满意
四、您对医生的服务态度是否满意?
1、满意
2、较满意
3、基本满意
4、不满意
五、您对护士的服务态度是否满意?
1、满意
2、较满意
3、基本满意
4、不满意
六、您对药房人员的服务质量及服务态度是否满意?
1、满意
2、较满意
3、基本满意
4、不满意
七、您对收费员的服务质量及服务态度是否满意?
1、满意
2、较满意
3、基本满意
4、不满意
八、您对影像人员的服务质量及服务态度是否满意?
1、满意
2、较满意
3、基本满意
4、不满意
九、您对检验人员的服务质量及服务态度是否满意?
1、满意
2、较满意
3、基本满意
4、不满意
十、您对后勤人员的服务质量及服务态度是否满意?
1、满意
2、较满意
3、基本满意
4、不满意
十一、您对医院的服务项目是否满意?
1、满意
2、较满意
3、基本满意
4、不满意
十二、您对等候挂号、就诊、检查、交费、取药等服务时间是否满意?
1、满意
2、较满意
3、基本满意
4、不满意
最满意的医生、护士（可署具体名字）:
您对我中心的意见和建议:
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