如皋市第四人民医院慢病筛防管理满意度调查表

尊敬的先生/女士：

您好!

为了更好的为您提供专业服务、满足您的健康需求，请您花费几分钟时间回答下列问题。本调查属于匿名调查，调查结果仅用于提高本慢病管理中心的服务质量，确保为您提供全面细致、满意的服务。感谢您的合作!

1、您的性别

A.女B.男

2、您的年龄是否65岁以上

A.是B.否

3、您是否患有慢性病

A.是B.否

4、您的文化程度

A.初中及以下B.高中及职校C.大专D.本科及以上

5、您的居住状况

A.祖孙同住B.与子女同住C.与配偶同住D.独居E.有保姆陪伴

6.您患有以下哪种慢性疾病

A.高血压B.糖尿病C.心脏病D.脑血管病E.类风湿/关节炎/颈、腰椎病F.青光眼/白内障G.慢性支气管炎H.前列腺疾病I.骨质疏松症J.口腔疾病K.其他疾病L.未患慢病

7、您对自己的身体健康情况是否了解

A.是B.否

8、您来我院就诊的科室有主动对您进行慢病管理吗?

A.有B.没有

9、在工作人员对您进行随访的时候有向您详细介绍慢病和相关注意事项吗?

A.有B.有但听不懂C.没有

10、您认为我院的慢病管理对您的健康状况有所改善吗?

A.有B.没有

11、您认为本医疗机构所提供的慢病管理服务满足您的需求吗?

A.满足B.不满足

12、您希望我院慢病管理中心提供哪些慢病管理服务项目

A.建立医疗健康档案B.对个体整体健康进行评估，提供专业建议C.慢病干预及分层管理D.开展健康咨询与教育E.进行体重管理F.开设中医服务G.用药指导H.双向转诊I.心理疏导J.运动指导K.定期随访L.其他服务

13、为提高慢病管理服务质量，您认为需要加强哪些方面管理

A.提高医护人员的医疗水平B.改善医护人员的服务态度C.增加药物的种类D.进行慢病管理服务E.增加检查设备F.其他

14、您希望我院的医务人员具备哪些能力

A.心理疏导B.健康指导C.突发疾病应急处理D.疾病的诊疗E.其他

15、本慢病管理中心的服务有哪些您认为满意的地方

A.很好的协助您控制慢病B.有帮助监控慢病的设施C.开展体检服务D.开展了健康教育E.工作人员服务态度好F.医疗基础设施齐全G.其他

16、您认为目前社区慢病管理有哪些不足

A.人力不足B.工作人员态度不好C.信息化建设滞后D.设备不够先进E.没有主动对居民进行随访管理F.其他G.无

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