调查问卷1
调查对象:城市里的60及60周岁以上的空巢老人。
1.您的性别
男
女
2.过去一年，您对以下媒体的使用情况是
从不
很少
有时
经常
非常频繁
不知道
拒绝回答
A.报纸
B.杂志
C.广播
D.电视
E.互联网(包括手机上网）
F.手机定制消息
3.
您有多少关系密切，可以得到支持和帮助的朋友？（只选一项）
一个也没有
1-2个
3-5个
6个或6个以上
4.近一年来您:（只选一项）
远离家人，且独居一室。
住处经常变动，多数时间和陌生人住在一起。
和同学、同事或朋友住在一起。
和家人住在一起。
5.您与邻居:（只选一项）
相互之间从不关心，只是点头之交。
遇到困难可能稍微关心。
有些邻居都很关心您。
大多数邻居都很关心您。
6.您与同事:（只选一项）
相互之间从不关心，只是点头之交。
遇到困难可能稍微关心。
有些同事很关心您。
大多数同事都很关心您。
7
.从家庭成员得到的支持和照顾（在无、极少、一般、全力支持四个选项中，选择合适选项）
无
极少
一般
全力支持
A.夫妻（恋人）
B.父母
C.儿女
D.兄弟姐妹
E.其他成员（如嫂子）
8.过去，在您遇到急难情况时，曾经得到的经济支持和解决实际问题的帮助的来源有:
(1)无任何来源。
(2)下列来源:（可选多项）
8.过去，在您遇到急难情况时，曾经得到的经济支持和解决实际问题的帮助的来源有:
（可选多项）
A.配偶
B.其他家人
C.朋友
D.亲戚
E.同事
F.工作单位
G.党团工会等官方或半官方组织
H.宗教、社会团体等非宫方组织
I.其它（请列出）
9.过去，在您遇到急难情况时，曾经得到的安慰和关心的来源有:
(1）无任何来源。
(2)下列来源（可选多项）
9.过去，在您遇到急难情况时，曾经得到的安慰和关心的来源有:
（可选多项）
A.配偶
B.其他家人
C.朋友
D.亲戚
E.同事
F.工作单位
G.党团工会等官方或半官方组织
H.宗教、社会团体等非官方组织
I.其它（请列出）
10.您遇到烦恼时的倾诉方式:（只选一项）
从不向任何人诉述．
只向关系极为密切的1-2个人诉述。
如果朋友主动询问您会说出来。
主动诉述自己的烦恼，以获得支持和理解。
11.您遇到烦恼时的求助方式:（只选一项）
只靠自己，不接受别人帮助。
很少请求别人帮助。
有时请求别人帮助。
有困难时经常向家人、亲友、组织求援。
12.对于团体（如社区组织、党团组织、宗教组织、工会等）组织活动，您:（只选一项）
从不参加
偶尔参加
经常参加
主动参加并积极活动。
13.如果我尽力去做的话，我总是能够解决问题的
（只选一项）
完全不正确
有点正确
多数正确
完全正确
14. 即使别人反对我，我仍有办法取得我所要的
（只选一项）
完全不正确
有点正确
多数正确
完全正确
15. 对我来说，坚持理想和达成目标是轻而易举的
（只选一项）
完全不正确
有点正确
多数正确
完全正确
16. 我自信能够有效地应付任何突如其来的事情
（只选一项）
完全不正确
有点正确
多数正确
完全正确
17.以我的才智，我一定能应付意料之外的事情
（只选一项）
完全不正确
有点正确
多数正确
完全正确
18. 如果我付出必要的努力，我一定能够解决大多数的难题
（只选一项）
完全不正确
有点正确
多数正确
完全正确
19. 我能冷静地面对困难，因为我信赖自己处理问题的能力
（只选一项）
完全不正确
有点正确
多数正确
完全正确
20. 面对一个难题时，我通常能找到几个解决的方法
（只选一项）
完全不正确
有点正确
多数正确
完全正确
21. 有麻烦的时候，我通常能想到一些应对的方法
（只选一项）
完全不正确
有点正确
多数正确
完全正确
22. 无论什么事在我身上发生，我都能应付自如
（只选一项）
完全不正确
有点正确
多数正确
完全正确
关闭
更多问卷
复制此问卷