《特困老年人需求分析及福利供给对策研究》调查问卷​

尊敬的受访者:

您好!为深入了解特困老年人的生活状况和实际需求,从而完善福利供给政策,提升特困老年人生活质量,我们开展此次调查。问卷采用匿名形式,所有数据仅用于学术研究,请您放心填写。感谢您抽出宝贵时间参与本次调查!

需知:特困老人是指符合国家特困人员认定条件的老年人群体,属于“特困人员”中的老年人类别。其核心定义是同时满足以下三个条件的老年人:无劳动能力;无生活来源;无法定赡养人、抚养人或法定赡养人、抚养人无履行义务能力。在进行调查问卷时需要有针对性。

填写人信息
1.年级(例:2024)
2.专业(全称)
3.学号
4.姓名
一、特困老年人基本信息​
1.您的性别:​
2.您的出生年月
3.您的文化程度:​
4.您目前的居住地区:
5.您目前的居住方式:​
6.您是否有子女:​
7.您目前的婚姻状况:​
8.您的户籍性质:​
二、生活保障需求​
9.您目前每月的主要经济来源有哪些?(可多选)​
10.您每月的经济收入大约是多少?​
11.您每月的生活支出大约是多少?​
12.您每月的医疗费用支出大约占总支出的比例是多少?​
13.您是否觉得目前的经济收入能够满足日常生活需求?​
14.您享受的医疗报销政策类型是?(可多选)​
15.您在就医后,实际报销的医疗费用比例大约是多少?​
16.您认为目前的医疗报销政策能否有效减轻医疗费用负担?​
17.您在日常生活中面临的主要困难有哪些?(可多选)​
三、健康服务需求​
18.您目前的健康状况如何?​
19.您是否患有慢性疾病?(可多选)​
20.您每年去医院体检的次数大约是:​
21.您在就医过程中遇到的主要困难有哪些?(可多选)​
22.您是否希望获得定期的上门医疗服务?​
四、精神文化需求​
23.您平时的娱乐活动主要有哪些?(可多选)​
24.您是否感到孤独?​
25.您是否希望社区或相关机构组织适合老年人的文化娱乐活动?​
26.您希望这些文化娱乐活动包括哪些内容?(可多选)
五、社会服务需求
27.您是否需要家政服务(如打扫卫生、维修家电等)?
28.您是否希望获得法律援助服务?
29.您是否希望社区或相关机构提供心理咨询服务?
30.您认为目前社区为特困老年人提供的服务存在哪些不足?(可多选)
六、未来生活期望
31.您希望未来在经济方面得到哪些支持?(可多选)
32.对于未来的医疗服务,您最大的期望是什么?(可多选)
33.在精神生活方面,您希望未来有哪些改变?(可多选)
34.如果条件允许,您理想中的养老方式是什么?(可多选)
再次感谢您的支持与配合!
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