高等学校学生及家庭情况调查表

1. 所在班级
2. 学号
3. 姓名
4. 性别
5. 出生年月
6. 民族
7. 联系电话
8. 政治面貌
9. 身份证号码
10. 详细家庭住址
11. 毕业学校
12. 个人特长
13. 每月生活费（元）
14. 入学前户口
15. 是否孤残
16. 是否单亲
17. 是否为烈士或优抚对象子女
18. 家庭人口数（请填数字）
19. 家庭人均年收入（元）
20. 家庭遭受自然灾害情况（如有，请填写具体情况；如无，请填“无”）
21. 家庭遭受意外突发事件（如有，请填写具体情况；如无，请填“无”）
22. 家庭成员因残疾、年迈而劳动能力弱情况（如有，请填写具体情况；如无，请填“无”）
23. 家庭成员失业情况（如有，请填写具体情况；如无，请填“无”）
24. 家庭欠债情况（如有，请填写具体情况；如无，请填“无”）
25. 其他有可能导致家庭经济困难的情况（如有，请填写具体情况；如无，请填“无”）
26. 是否希望得到资助
27. 本人承诺以上所填内容真实无误，并予以认可，如不真实，本人愿意承担相应后果
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