学生及家庭情况调查
家长,您好!本调查是为了加强对孩子的了解,方便后续班级工作的展开,请您如实填写!隐私内容将会保密!谢谢您的支持!
1. 学生姓名:
2. 性别:
男
女
3. 出生年月
4. 民族
5. 身份证号
6. 户口所在地(以户口本上为准)
7. 现家庭住址(具体详细)
8. 父亲姓名
9. 父亲电话
10. 父亲工作单位及职务
11. 母亲姓名
12. 母亲电话
13. 母亲工作单位及职务
14. 是否独生子?
是
否
15. 兄弟姐妹几人?排行老几?(非独生子填写)
16. 孩子的家庭类型是?
正常家庭
离异随母
离异随母重组
离异随父
离异随父重组
丧父随母
丧母随父
孤儿
17. 孩子所处家庭的人员组成是?
18. 是否是低保、残疾等特殊家庭?
是
否
19. 学生身体是否有特别需要注意的问题(特殊体质)?
20. 九年级打算怎么住宿?
住学校
住家里
住同学或亲戚家
其他
21. 相比较而言,你的优势学科有哪些?
22. 拉腿学科有哪些?
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