入住养老机构调查问卷

为贯彻落实积极应对人口老龄化国家战略，统筹利用社会资源提升为老服务水平，我局与京内4家养老机构签署合作共建协议，争取到优惠政策，与地方厅局合作的11家养老机构实现资源共享。为切实了解老同志对入住养老机构的真实意愿，现请您协助填写以下内容，选择对应的选项。
一、基本信息
1.您的年龄是:
2.您的性别是:
3.您离退休的类别是:
4.您的职级是:
5.您每月的离休费/养老金有:
6.您目前的居住状况是:
7. 您的健康状况是:
8.您有何种特殊困难:
9.您家中是否有保姆照护:
二、对养老机构的了解与需求
10.您认为养老院是否有利于老年人安度晚年:
11.您会选择养老的地方是:
12.您是否愿意入住养老机构:
13.您希望年龄达到多少岁入住?
14.您考虑入住养老机构的主要原因是什么?（可多选）
15. 您选择养老机构时最看重的因素是（可多选）:
16. 您希望入住的养老机构居住房型是:
17.您能接受的养老机构每月最高收费价格是多少?
18.您对养老机构的设施设备有哪些特殊需求（可多选）:
三、其他意见和建议
19.您对养老机构的服务或管理还有哪些其他的意见或建议?
感谢您抽出时间完成这份调查问卷！您的意见对我们非常重要，将帮助我们更好地了解老同志的养老需求和期望，为提供更优质的养老服务提供参考。祝您生活愉快，身体健康！
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