农村留守儿童家庭教育现状调查

您的身份是？

父母学生爷爷奶奶姐姐哥哥非直系亲属

2. 孩子父母外出务工情况

父母双方均外出仅父亲外出仅母亲外出

3. 您每天陪伴孩子的时间

少于1小时 1-2小时 2-3小时 3小时以上

4. 您的最高学历

未上过学小学初中高中/中专大专及以上

5. 您是否检查孩子的作业？

每天检查每周几次很少检查从不检查

6. 孩子学习遇到困难时，您如何帮助？

自己辅导请邻居/亲戚帮忙联系学校老师让孩子问同学无能为力

7. 您与孩子交流的主要内容是

吃饭穿衣等生活琐事学习成绩安全事项（如防溺水）心理情绪很少交流

8. 您如何与外出务工的孩子父母联系？

每周视频/电话每月1-2次仅节假日联系几乎不联系

9. 您是否主动与学校老师沟通？

经常（每月≥1次）偶尔（每学期1-2次）从不三、留守儿童表现观察

10. 孩子的学习成绩在班级处于

优秀（前20%）中等较差（后30%）

11. 孩子是否有以下行为表现？

经常不开心不愿与人交流沉迷手机/电视常与同学冲突做事拖拉无上述问题

12. 孩子遇到烦恼时通常向谁倾诉？

监护人老师同学/朋友父母（电话中）无人倾诉

13. 孩子是否承担家务劳动？

每天参与偶尔参与从不参与

14. 您最需要哪方面的帮助？

作业辅导方法儿童心理沟通技巧安全教育知识亲子联络指导政策补助申请其他

15. 您希望学校提供哪些支持？

延长课后托管时间开设家长培训课定期家访提供免费心理咨询组织亲子活动其他

16. 您对社区（村委会）的期待是

建立儿童活动中心组织志愿者辅导作业开展安全教育活动提供临时照料服务五、开放性问题

17. 您认为改善留守儿童教育最有效的措施是什么？

1. 爸爸妈妈现在哪里？

都在外地打工爸爸在外地妈妈在外地都在家

2. 最近一次见到爸妈是

上周上个月过年时记不清了每天几天前

3. 平时谁照顾你？

爷爷奶奶外公外婆伯伯姑姑自己爸爸妈妈

4. 想爸妈时会做什么？

打电话/视频看照片偷偷哭找朋友玩写日记

5. 写作业时遇到难题怎么办？

问照顾我的大人第二天问老师抄同学答案打电话问爸妈不写了手机搜题

6. 放学后经常做什么？

做家务看电视和伙伴玩帮大人干活玩手机看书学习发呆

7. 你的书包和衣服谁整理？

自己爷爷奶奶老师帮忙没人整理

8. 最近一周的心情

开心平静难过

9. 有心事会告诉谁？

照顾我的大人班主任好朋友在外地的爸妈谁也不说

10. 遇到困难时谁会帮你？

家人老师同学邻居自己解决

12. 最希望爸妈为你做的事

每天打电话回家工作带你去城里参加家长会

13. 最想让学校增加的活动

心理游戏课亲子视频日兴趣社团作业辅导站安全训练营

14. 在学校有几个朋友？

祝您生活愉快！

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