“留守儿童生活现状”的\n调查问卷
1. 您的性别：
男
女
2. 您的年龄段：
10岁以下
11~14岁
15~16岁
17～18岁
3. 您是否为留守儿童？
是
否
4. 您在日常相处中，和监护人沟通是否顺畅？
很顺畅，经常交流心里话
一般，偶尔聊聊日常
不太顺畅，交流很少
几乎不沟通
5. 当您遇到难以解决的困难，首先会？
找老师求助
找同学帮忙
找监护人商量
自己硬扛，尽量解决
6. 心里有烦恼、秘密时，您通常会？
找信任的人倾诉
写下来或者画出来
藏在心里，谁也不说
其他
7. 您对所在班级、小伙伴群体的感受是？
特别喜欢，融入得很好
比较喜欢，能一起玩
不太喜欢，合不来
很排斥，不想参与
8. 在学校里，您有没有被其他孩子欺负、孤立的经历？
经常有
偶尔有
从来没有
9. 您目前的学习成绩大概处于什么水平？
优秀，经常考高分
中等，稳定在中游
较差，努力也难跟上
10. 您觉得父母外出务工，对自己学习的影响是？
影响很大，没人督促，学习下滑
没影响，自己能管好学习
不确定，看具体情况
11. 对于父母外出务工，您内心的真实想法是？
理解，想和他们一起生活
理解，但习惯现在的生活
不理解，希望他们陪在身边
不理解，无所谓一起生活
12. 父母外出务工后，家里的生活条件变化是？
明显变好了，吃穿用更宽裕
没太大变化，维持原样
变差了，有些需求难以满足
13. 在父母外出务工期间，您在生活中有没有遭遇过让您害怕、委屈的事？
经常遇到
偶尔遇到
从没遇到
14. 请评议下面留守儿童经常面临的情况，并根据感受选择程度：
非常符合
比较符合
不确定
不太符合
非常不符合
缺少父母陪伴，心里孤单
被其他孩子看不起、欺负
生活上没人细致照顾，凑活将就
在学校容易被忽视，老师关注少
想参加兴趣活动，没机会/没人支持
因为父母不在，被安排做不情愿的事
因和父母分离，被同学、伙伴嘲笑、调侃
感谢您抽出时间填写问卷！您的想法对我们了解留守儿童生活现状超重要，愿您快乐成长，学业进步。
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