《农村幼儿留守儿童现状调查问卷》

尊敬的家长：您好！非常感谢您抽出宝贵的时间参与本次问卷调查。本次调查旨在了解农村幼儿留守儿童的实际情况，以便更好地关注和帮助他们健康成长。您的回答将对我们的研究提供重要的参考依据，请您放心作答，所有信息仅用于统计和研究目的，我们将严格保密。再次感谢您的支持与配合！
一、基本信息
1. 您与孩子的关系：
2.孩子性别：
3. 孩子年龄：
4. 孩子父母外出务工情况：
5. 父母外出时长：
二、家庭监护情况
1. 孩子目前主要由谁照顾？
2. 照顾者的年龄：
3.照顾孩子的监护人的文化程度如何？
4. 孩子的日常饮食（如三餐搭配、零食控制）由谁负责？
5. 孩子的健康状况（如生病时是否及时就医）：
三、亲子沟通与陪伴
1.您每年回家陪伴孩子的时间：
2. 您每次回家停留的时间通常是多长？
3您平时通过什么方式与孩子联系？（可多选）
4.您平均每周与孩子联系次数：
5. 联系时主要关注孩子哪些方面？
6. 在您不在孩子身边期间，您最担心孩子哪些方面的问题？（可多选）
四、孩子的发展与习惯
1. 孩子是否有以下生活习惯？（可多选）
2. 照顾者是否会陪孩子做这些事？（可多选）
3. 孩子独自玩耍（无成人陪伴）时，通常会：
4. 在家中是否有固定的活动规律（如起床、吃饭、玩耍时间）：
5. 面对陌生人（如亲戚串门、维修人员）时，孩子会：
6. 孩子对照顾者的依赖程度：
7. 照顾者忙于家务/农务时，孩子会：
8. 孩子是否会主动表达需求（如“我饿了”“我想喝水”）：
五、与其他小朋友的差异对比
1. 您觉得孩子的性格相比同龄非留守儿童有什么特点？
2. 您觉得孩子在“表达情绪”方面，和同龄非留守儿童相比：
3. 在“社交主动性”上（如主动找小朋友玩、分享玩具）：
4. 在“生活自理能力”上（如自己吃饭、穿脱鞋）：
5. 孩子是否有一些“特殊习惯”是其他小朋友很少有的：
6.  当其他小朋友提到“爸爸妈妈”时，您的孩子通常会：
7.当孩子犯错时，照顾他的监护人一般会采取什么样的教育方式？（可多选）
六、您的观察与需求
1. 您觉得孩子在家中最需要改善的状态是：
2. 您认为造成这些差异的主要原因是：
3. 您希望获得哪些帮助来改善孩子的状态
七、需求与建议
1. 您认为目前照顾孩子最大的困难是
2. 希望获得哪些帮助？（可多选）
3. 您觉得父母外出对孩子最大的影响是：
再次感谢您抽出时间填写这份问卷！您的每一个回答都可能成为改善农村幼儿留守儿童命运的关键因素。如果您还有其他任何想法或故事想要分享，欢迎随时联系我们。祝您和家人生活幸福美满！
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