糖尿病患者心理、饮食及运动调查问卷

问卷指导语：您好!首先非常感谢您能自愿参加这次研究。此份问卷包括一般情况调查表等四个量表。以下所有的问题均无正确答案，希望您能根据您的情况填写。本人承诺对您所填写的所有信息进行严格的保密，获取的所有内容只用于科学研究。再次真诚的感谢您积极的配合！
糖尿病患者一般资料调查表

一、社会人口学资料
1.性别：
2.年龄：             （周岁）
3.身高：               （m）
体重：                （kg）
4.民族:
请选择
5.文化程度:
6.婚姻状况:
7.居住地:
8.职业状态:
9.家庭月收入（元）:
10.医疗费用及支付方式:
11.目前的居住方式为:
12.是否吸烟:
13.是否饮酒:
二、疾病相关资料
1.糖尿病类型：
2.糖尿病病程:
3.目前治疗方式（可多选）:
4.是否合并其他慢性病（如高血压、高血脂等）:
5.近3个月糖化血红蛋白（HbA1c）水平:
6.是否接受过糖尿病饮食相关健康教育:

心理弹性量表

请结合自己的实际情况判断自己在多大程度同意每一项表述，请在每一题后对应的选项上打“✔”，每个题项只能选择一个答案，回答无对错之分，请务必如实作答。

心理弹性量表
  • 从不
  • 很少
  • 有时
  • 经常
  • 几乎总是
1.当事情发生变化时，我能够适应
2.无论人生路途中发生任何事情，我都能处理它
3.面临难题时，我试着去看到事物积极的一面
4.历经磨难会让我更有力量
5.我很容易从疾病、受伤或困难中恢复过来
6.我相信即使遇到障碍我也能偶实现我的目标
7.压力之下我仍然能够集中精神地思考问题
8.我不会轻易地被失败打倒
9.在处理生活中的失败和困难时，我是个坚强的人
10.我能够处理一些不愉快或痛苦的感觉，如悲伤、害怕和生气

一般性食物渴望状态量表
请结合自己的实际情况判断自己在多大程度同意每一项表述，请在每一题后对应的选项上打“✔”，每个题项只能选择一个答案，回答无对错之分，请务必如实作答。
一般性食物渴望状态量表
  • 非常不同意
  • 不同意
  • 不确定
  • 同意
  • 非常同意
1.我有强烈的想吃美食的欲望
2.我渴望美食
3.我对美味的食物有一种强烈的欲望
4.吃一些美味的东西会使事情变得美好
5.如果我吃了我渴望的食物，我确信我的情绪会好转
6.吃一些美味的食物会使我感到好极了
7.如果我吃了东西，我就不会感到如此懒散乏力
8.满足我的食欲会使我不那么爱发脾气和暴躁
9.如果我满足自己的食欲，我会感到更加清醒
10.如果我有一些美味的东西可以吃，我会无法停止进食
11.我似乎无法抵抗对美食的欲望
12.我知道在真正能吃到美味的食物之前，我将会一直想着它
13.我饿了
14.如果我现在就吃，我的胃就不会感觉空荡荡的
15.因为没吃东西，我感到虚弱

饮食行为问卷DEBQ

请结合自己的实际情况判断自己在多大程度同意每一项表述，请在每一题后对应的选项上打“✔”，每个题项只能选择一个答案，回答无对错之分，请务必如实作答。

饮食行为问卷DEBQ

  • 从不
  • 很少
  • 有时
  • 经常
  • 总是
1.如果你的体重增加了，你会吃得比平时少吗？
2.在进餐时，你会尝试吃得比你想吃的更少吗？
3.因为要减肥，你会多频繁的拒绝提供的食物或者饮料？
4.你会仔细的关注你吃的东西吗?
5.你会故意的吃利于减肥的食物吗?
6.当你吃得过多时，你会在随后的日子中吃得比平时少吗？
7.你会故意的通过少吃米来避免长胖吗?
8.因为在减肥，你会有多频繁地尝试在两餐之间不吃东西?
9.当你在减肥时，你会多频繁的尝试在晚上不吃东西?
10.你会考虑你的体重与你吃的东西(的关系)吗?

国际体力活动问卷

请您回顾一下过去7天内您所从事的体力活动的情况（重体力活动：需要您花费大力气，呼吸明显急促、心跳明显加快的活动，中度体力活动：需要您花费中等力气，呼吸有点急促、心跳加快的活动），请只考虑那些每次至少十分钟的体力活动。

第一部分:工作相关体力活动
1.您目前是否外出工作?
2.在过去7天内，您在工作中有几天参加了重体力活动（如搬运重物、挖掘、爬楼梯等）且持续时间超过10分钟?（不包括工作以外的活动）
3.在工作中每天花多长时间进行重体力活动?             小时       分钟/天
4.在过去7天内，您在工作中有几天参加了中度体力活动（如提拎小型物品等），且持续时间超过10分钟（不包括工作以外的活动）?
5.在工作中每天花多长时间进行中度体力活动?            小时       分钟/天
6.在过去7天内，您有几天工作中步行时间持续超过10分钟（不包括上下班路上的步行时间）? 
7.在工作中每天花多长时间步行?             小时             分钟/天
第二部分:交通出行相关体力活动
8.在过去7天内，您有几天乘车外出? 
9.每天乘车花多长时间?               小时              分钟/天
10.在过去7天内，您有几天骑自行车外出，且持续时间超过10分钟? 
11.每天骑自行车花多长时间?                小时               分钟/天
12.在过去7天内，您有几天步行外出，且持续时间超过10分钟? 
13.每天步行花多长时间?                小时               分钟/天
第三部分:家务园艺相关体力活动
本部分涉及您工作之余所进行的家务劳动及日常生活，如清洁卫生、整理房间、做饭、洗衣、照顾婴幼儿等。
14.在过去7天内，您有几天参与了重体力家务劳动（如搬运重物、砍柴、扫雪、拖地板等），且持续时间超过10分钟? 
15.每天花多长时间进行重体力家务劳动?              小时              分钟/天
16.在过去7天内，您有几天参与了中度体力家务劳动（如提拎小型物品、扫地、擦窗户、整理房间，做饭、洗衣服等），且持续时间超过10分钟? 
17.每天花多长时间进行中度体力家务劳动?                 小时               分钟/天
第四部分:休闲相关体力活动
18.在过去7天内，您有几天外出散步，且持续时间超过10分钟?（不包括已描述过的步行时间）
19.每天花在散步中的时间是多少?                小时                 分钟/天
20.在过去7天内，您有几天参加了重体力活动的体育锻炼（如有氧健身、跑步、快速骑车、游泳，及足球篮球类活动等），且持续时间超过10分钟?（不包括您已描述过的步行时间）
21.每天花多长时间进行重体力活动体育锻炼?                小时              分钟/天
22.在过去7天内，您有几天参加了中度体力活动的体育锻炼（如快速行走、跳交谊舞、打保龄球、兵兵球、羽毛球等），且持续时间超过10分钟? 
23.毎天花多长时间进行中度体力活动体育锻炼?             小时             分钟/天
第五部分:静坐时间
本部分问题是关于过去7天您花在坐姿状态中的时间，包括工作中及生活中，如伏案工作、坐姿闲聊、读书看报或看电视、上网、打电脑游戏等。
24.在过去7天内，您工作日每天花在坐姿状态中的时间是多少?            小时              分钟/天
25.在过去7天内，您周末或休息日每天花在坐姿状态中的时间是多少?              小时             分钟/天
第六部分:睡眠时间
26.在过去7天内，您工作日毎天花在睡眠（包括午睡中）的时间是多少?           小时            分钟/天
27.在过去7天内，您周末/休息日每天花在睡眠中的时间是多少?            小时            分钟/天
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