KOA患者疾病认知水平、自我管理行为和社会支持调查问卷

您好，非常感谢您在百忙之中填写问卷。本问卷是为了

评估您对膝骨关节炎疾病的认知水平、疾病的自我管理

行为以及社会支持情况。请您认真阅读下列问题，按照

题目要求作答，谢谢您的配合！

1.【填空题】性别

2. 【填空题】年龄

3. 【填空题】身高(米)

4. 【填空题】体重(公斤)

5. 【单选题】居住地

城镇农村

6. 【单选题】居住情况

独居与配偶居住与子女共同居住与父母居住与兄弟姐妹居住与其他亲属居住养老机构

7. 【单选题】文化程度

文盲小学初中高中/技校/中专大学专科及以上不详

8. 【单选题】婚姻状况

未婚已婚离异丧偶

9. 【单选题】工作状况

在职离/退休无业

10. 【单选题】个人月收入

1000以下1000-30003000-50005000以上

11. 【单选题】医疗费用的报销方式

医保自费企业补充保险其他

12. 【单选题】患膝骨关节炎疼痛持续时间

<4个月4-6个月6个月-1年1-3年3年以上

13. 【量表题】膝骨关节炎疼痛程度 (从0到10，0代表无痛，10代表剧烈疼痛)

14. 您认为:早期膝骨关节炎主要有哪些症状?

膝关节僵硬活动时膝关节有弹响声膝关节肿胀膝关节疼痛

15. 【单选题】您认为:膝骨关节炎是一种

感染性疾病退变性疾病

16. 您认为膝骨关节炎的发病与下列哪些危险因素有关?

高龄不合理运动重体力劳动肥胖性别膝关节创伤史

17. 【单选题】您认为早期膝骨关节炎通常进行下列哪种锻炼方式?

腰部肌肉锻炼大腿部肌肉锻炼小腿部肌肉锻炼不知道

18. 您认为早期膝骨关节炎患者适于以下哪种运动?

功率自行车训练登山水中运动蹲马步日常平地行走爬楼梯

19. 【单选题】确诊膝骨关节炎最常用的辅助检查方法为?

膝关节X线/磁共振不知道其他

20. 【单选题】您认为早期膝骨关节炎的主要治疗方法为?

非手术治疗手术治疗不知道

21. 【单选题】您是否愿意进一步了解膝骨关节炎疾病相关知识?

是否

22. 【单选题】您本人是否想防止病情加重?

是否

23. 【单选题】您本人是否愿意改正引发疾病的风险行为?

是否

24. 【单选题】您最希望通过以下哪种教育途径获取相关知识

社区、街道的宣传家属、朋友的宣传广播电视、电脑网络的宣传健康手册、书籍介绍医院宣传和医护人员介绍

25. 【单选题】伸展及健身的运动(以过去一周计算)

没有进行此运动进行此运动的时间15分钟/周进行运动的时间45分钟/周进行运动的时间120分钟/周进行运动的时间180分钟/周

26. 【单选题】散步(以过去一周计算)

没有进行此运动进行此运动的时间15分钟/周进行运动的时间45分钟/周进行运动的时间120分钟/周进行运动的时间180分钟/周

27. 【单选题】游泳或水上运动(以过去一周计算)

没有进行此运动进行此运动的时间15分钟/周进行运动的时间45分钟/周进行运动的时间120分钟/周进行运动的时间180分钟/周

28. 【单选题】骑自行车(包括静止自行车运动)(以过去一周计算)

没有进行此运动进行此运动的时间15分钟/周进行运动的时间45分钟/周进行运动的时间120分钟/周进行运动的时间180分钟/周

29. 【单选题】使用运动器械(以过去一周计算)

没有进行此运动进行此运动的时间15分钟/周进行运动的时间45分钟/周进行运动的时间120分钟/周进行运动的时间180分钟/周

30. 【单选题】其他有氧运动(以过去一周计算)

没有进行此运动进行此运动的时间15分钟/周进行运动的时间45分钟/周进行运动的时间120分钟/周进行运动的时间180分钟/周

31. 【单选题】当觉得沮丧、痛楚或有其他不适时,您会尝试忽略不适感觉

没有偶尔会有时会经常会很经常会时刻都会

32. 【单选题】当觉得沮丧、痛楚或有其他不适时,您会把不适视为普通感觉

没有偶尔会有时会经常会很经常会时刻都会

33. 【单选题】当觉得沮丧、痛楚或有其他不适时,您会通过游戏等不去想不适感觉

没有偶尔会有时会经常会很经常会时刻都会

34. 【单选题】当觉得沮丧、痛楚或有其他不适时,您会渐进式肌肉放松练习

没有偶尔会有时会经常会很经常会时刻都会

35. 【单选题】当觉得沮丧、痛楚或有其他不适时,您会运用想象法或引导性幻想

没有偶尔会有时会经常会很经常会时刻都会

36. 【单选题】当觉得沮丧、痛楚或有其他不适时,您会告诉自己要乐观

没有偶尔会有时会经常会很经常会时刻都会

37. 【单选题】当您见医生时,您会把问题列成清单

没有偶尔会有时会经常会很经常会时刻都会

38. 【单选题】当您见医生时,您会直接询问在治疗方面你想要知道的和不理解的

没有偶尔会有时会经常会很经常会时刻都会

39. 【单选题】当您见医生时,您会谈论任何可能与你的疾病相关的个人问题和烦恼

没有偶尔会有时会经常会很经常会时刻都会

40. 【单选题】你有多少关系密切,可以得到支持和帮助的朋友?

一个也没有1-2个3-5个6个或6个以上

41. 【单选题】近一年来你:

远离家人,且独居一室住处经常变动,多数时间和陌生人住在一起和同事、邻居或朋友住在一起和家人住在一起

42. 【单选题】你与邻居:

相互之间从不关心,只是点头之交有些邻居很关心您遇到困难可能稍微关心大多数邻居都很关心您

43. 【单选题】你与同事:

相互之间从不关心,只是点头之交有些同事很关心您遇到困难可能稍微关心大多数同事都很关心您

* 44. 从家庭成员得到的支持和照顾

无
一般
极少
全力支持

夫妻

父母

兄弟姐妹

儿女

其他成员(如叔叔，姑姑，

舅舅，姨等)

45. 过去,在你遇到急难情况时,曾经得到的经济支持和解决实际问题的帮助的来源有:

无任何来源配偶其他家人亲戚朋友同事工作单位党团工会等官方或半官方组织宗教、社会团体等非官方组织其他

46. 过去,在你遇到急难情况时,曾经得到的安慰和关心的来源有:

无任何来源配偶其他家人亲戚朋友同事工作单位党团工会等官方或半官方组织宗教、社会团体等非官方组织其他

47. 【单选题】你遇到烦恼时的倾诉方式:

从不向任何人诉讼如果朋友主动询问您会说出来只向关系极为密切的1-2个人倾诉主动倾诉自己的烦恼,以获得支持和理解

48. 【单选题】你遇到烦恼时的求助方式:

只靠自己,不接受别人帮助很少请求别人帮助有时请求别人帮助有困难时经常向家人、亲友求援

49. 【单选题】对于团体(如社区,单位等)组织活动,你:

从不参加偶尔参加经常参加主动参加并积极活动

50. 【量表题】你有多大把握能很大程度地减轻疼痛?

完全不可能

1

2

3

4

5

一定会

51. 【量表题】你有多大把握能够避免关节炎/纤维肌痛影响你的睡眠?

完全不可能

1

2

3

4

5

一定会

52. 【量表题】你有多大把握能够避免关节炎/纤维肌痛妨碍你想做的事?

完全不可能

1

2

3

4

5

一定会

53. 【量表题】你有多大把握可以适当调节活动量,使自己既保持运动又不会加重关节炎/纤维肌痛?

完全不可能

1

2

3

4

5

一定会

54. 【量表题】你有多大把握能够避免由关节炎/纤维肌痛引起疲劳妨碍你想做的事?

完全不可能

1

2

3

4

5

一定会

55. 【量表题】当你情绪低落时,你有多大把握能够做些事使自己感觉好点?

完全不可能

1

2

3

4

5

一定会

56. 【量表题】与其他病友相比,你有多大把握能够在日常生活中管理疼痛?

完全不可能

1

2

3

4

5

一定会

57. 【量表题】你有多大把握能够应对关节炎/纤维肌痛引起的沮丧?

完全不可能

1

2

3

4

5

一定会

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