心理减压活动调查问卷

尊敬的同事：

为更好地关注您的身心健康，医院拟开展减压活动与心理疏导服务。本问卷匿名填写，结果仅用于优化职工支持计划。请根据实际情况勾选（✔）或填写，感谢您的参与！

一、基本信息

1. 1.您的年龄:______（填空）
2.您的性别:（）
3. 您的岗位:（ ）
4. 4. 您的科室:________
5. 工作年限:（ ）
6.您的职称:（）
7. 日常工作时长:（ ）
8. 8.您几天轮一次夜班:________
9. 9.您的职务是:_________
10.您认为您目前的健康状况是?
11.您是否每年进行例行体检?
12.您每周进行中等强度以上运动的频率是?（如快走、骑车、跳舞、跑步等）
13. 13.BMI数值:_______【BMI=体重（kg）÷身高（m）2】
14. 14.每天平均睡眠:_________ 小时
15.在过去两周，您是否经常感到情绪低落或对事物失去兴趣?
16. 您现在是否经常感到身体疼痛或不适?
17.您是否觉得自己的记忆力比以前下降了?
18. 您一周中是否每天摄入以下食物的频率较高?（可多选）
19.您一周中通常吃以下哪类食物?（可多选）
20. 您是否患有以下一种或多种慢性疾病?（可多选）注:请根据医生诊断或本人知晓的健康状况填写）

二、心理压力水平评估

21.

1. 近期工作压力感受（1-5分，1为最低，5为最高）：

生理疲劳（头痛/失眠等） ______分

情绪耗竭（焦虑/易怒等） ______分

工作负荷压力 ______分

职业风险压力（如医患矛盾） ______分

2.在过去一周，您是否感觉到工作带来的压力很大?
3.在过去一周中，您是否感觉到由于反复照顾他人痛苦经历而感到情绪耗竭或内心麻木?

三、职业倦怠评估

1.工作让我感到身心俱疲:（）
2.我对病人缺乏耐心，容易烦躁:（）
3.我觉得自己的工作对病人的帮助有限:（）

四、现有减压资源使用情况

1. 您是否使用过医院提供的以下支持?（可多选）（ ）
2. 未使用的原因:（ ）

五、自评健康状况

1.过去两周，您是否感到情绪低落:（）
2.过去两周，您是否对做事失去兴趣:（）
3.过去两周，您是否有无法解释的疼痛:（）
4.过去两周，您是否常常感到疲惫:（）

六、医院暴力事件筛查

1.过去1年，您是否被患者/家属推搡或殴打?
2.过去1年，您是否遭受辱骂、威胁或者恐吓?
3.过去1年，您是否遭受过不喜欢的骚扰?
4.过去1年，您是否因工作环境感到人身安全受到威胁?
5.过去1年，您的个人物品是否被故意损坏?

七、减压活动需求调研

1. 您感兴趣的减压活动类型（请按需求程度排序:1最需要→5较少需要）:
2. 您对心理疏导形式的偏好（可多选）:（ ）
3. 您希望心理服务侧重哪些方面:（ ）
4. 您认为活动组织需考虑:（ ）
5. 其他建议或需求:

八、参与意愿

是否愿意后续加入职工减压活动设计小组?
43. 是 （若愿意，请留邮箱:_________）
否___
感谢您的真诚反馈！医院将根据结果制定针对性支持计划，为您的身心健康保驾护航。
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