心理健康测评（健康人群）2

您好，感谢您参与该项目。
1. 您的姓名：
2. 您的出生年月日（例：2000.01.01）
3. 您的性别：
4. 您的手机号码：
5. 您父/母的手机号码
6. 您父亲的年龄（实满）
7. 您母亲的年龄（实满）
8. 是否独生子女
9. 您的婚姻状况
10. 您的民族
11. 您的出生地
12. 您的现居地
13. 您目前从事的职业：
14. 您的最高学历：
15. 您的受教育年限
16. 您的家庭成员人数（即生活在一起的人数）
17. 共同生活者
18. 父母是否离异
19. 您的居住场所类型
20. 个人月收入
21. 家庭月收入
22. 您的身高（m）
23. 您的体重（kg）
24. 您的腰围（cm）
25. 近一月您是否使用以下物质（烟、酒、成瘾物质）
26. 您是否吸烟
27. 您从多少岁时开始抽烟
28. 您的吸烟情况（使用量）
目前吸烟__支/天
1年前吸烟__支/天
5年前吸烟__支/天
29. 您的饮酒情况
30. 您从多少岁时开始饮酒？
31. 您的饮酒饮用量
32.

您使用的精神活性物质情况（如无/有使用，请选择下表相对应的选项）

  • 是
  • 否
未使用过下列药物
大麻(如大麻麻醉剂,大麻叶）
安眠药 (如易眠安,思诺思,氟硝西泮等) 
 巴比妥类(如阿米妥)
苯丙胺类(如冰毒) 
止咳剂 (如可待因) 
鸦片类(如海洛因, 美沙酮)
其他
33.

你多少岁开始使用精神活性物质的?

34. 您的亲属是否患有以下精神疾病
  • 无
  • 父
  • 母
  • 祖父母
  • 兄/姊
  • 弟/妹
  • 其他亲属
抑郁障碍
双相情感障碍
精神分裂症/分裂性情感障碍
惊恐障碍
广泛性焦虑障碍
其他焦虑障碍
酒精滥用障碍
大麻滥用障碍
可卡因滥用障碍
其他药物滥用障碍
35. 您既往有无涉及以下系统的躯体疾病
  • 是
  • 否
糖尿病
高血压
高脂血症
高尿酸血症
慢性胃炎
颈椎病
过敏性鼻炎
系统性红斑狼疮
其他
36. 若有以上未涉及的疾病，请具体描述诊断：
37.

Annett左右利手问卷(AHPQ)

以下提到的动作,请你选择你惯常会用右手，左手又或者两只手都可以去做。

  • 左手
  • 右手
  • 任意手
1 写字 
2 投球
3 抓球拍
4 划火柴
5 握剪刀
6 拿线穿针，或拿针穿线
7 握扫帚上端
8 握铁锹上端
9 出牌
10 拿锤钉钉子
11 握牙刷 
12 拧罐子盖 
38. 家庭功能问卷（APGAR）
    填写下列问题，您就能对您的家庭有更好的了解，如果您对您的家庭或者本项目还有其他的补充，请写在补充说明处。“家庭”是指平常和您住在一起的成员，如果您是一个人居住，请将目前与您最密切的人当做您的家人。
  • 经常这样
  • 有时这样
  • 几乎很少
1. 当我遇到问题时，可以向家人得到满意的帮助。
2.我很满意家人与我讨论各种事情以及分担问题的方式。
3.希望从事新的活动或发展时家人都能接受且给予支持。
4.我很满意家人对我表达感情的方式以及对我的情绪的反应。
5.我很满意家人与我共度时光的方式。
39. 抑郁筛查量表（PHQ-9）
在过去的两周里，你生活中以下症状出现的频率有多少?
  • 没有
  • 有几天
  • 一半以上时间
  • 几乎每天
做事时提不起劲或没有兴趣
感到心情低落，沮丧或绝望
入睡困难、睡不安或睡得过多
感觉疲倦或没有活力
食欲不振或吃太多
觉得自己很糟或觉得自己很失败，或让自己、家人失望
对事物专注有困难,例如看书或看电视时
行动或说话速度缓慢到别人已经察觉?或刚好相反 （变得比平日更烦躁或坐立不安，动来动去）
有不如死掉或用某种方式伤害自己的念头
40. 广泛性焦虑障碍量表（GAD -7）
在过去的两周内,有多少时候您受到以下任何问题困扰?
  • 1
  • 2
  • 3
  • 4
感觉紧张，焦虑或急切
不能够停止或控制担忧
对各种各样的事情担忧过多
很难放松下来
由于不安而无法静坐
变得容易烦恼或急躁
感到似乎将有可怕的事情发生而害怕
41. 斯奈思-汉密尔顿快感量表（SHAPS）
本量表为自评问卷，请您依据最近一段时间现实或者想象中发生的情景所感受到的快乐体验做出评定。
  • 非常同意
  • 同意
  • 不同意
  • 非常不同意
我喜欢看电视或听广播
和家人或亲密的朋友在一起我感到很快乐
我能从平常的爱好和消遣中得到乐趣
我仍然喜欢我平常喜欢的食物
我能从热水澡或者淋浴中得到放松
闻到花香或者清新的海风或者新鲜出炉的面包我会觉得高兴
我喜欢看到其他人的微笑
我欣赏自己穿着打扮
我仍然喜欢阅读书籍、杂志或者报纸
我仍然喜欢喝咖啡或茶或其他饮料
我喜欢从小处发现生活的乐趣，如明亮的阳光、朋友电话的问候
我喜欢外面亮丽的风景
我能够助人为乐
当别人赞美我时，我会感到很愉悦
42. 儿童期创伤问卷（CTQ）
本问卷调查的是您在儿童期（16岁以前）的成长经历。请根据个人体会，圈出在每道问题后面最适合您的情况。这些问卷是保密的，所以对那些涉及个人隐私的问题也请您如实作答。请逐项回答。
  • 从不
  • 偶尔
  • 有时
  • 常常
  • 总是
我吃不饱
有人照顾我、保护我
家里有人喊我“笨蛋”“懒虫”或“丑八怪”等
父母过于酗酒或挥霍浪费，以致不能照顾家庭
家里有人使我觉得自己很重要或不一般
我不得不穿脏衣服
我感到家里人爱我
我觉得父母希望从来没有生过我
家里有人把我打伤的很重，不得不去医院
当时我并不希望去改变家里的什么
家里有人打的我鼻青脸肿或伤痕累累
家里有人用皮带、绳子、木板或其他硬东西惩罚我
家里人彼此互相关心
家里有人向我说过刻薄或侮辱性的话
我觉得我受到了躯体虐待
我的童年是美好的
我被打的很重，引起了老师、邻居或医生等人的注意
我觉得家里有人憎恨我
家里人关系很亲密
有人试图以性的方式触摸我或让我触摸他
有人威逼或引诱我同他做性方面的事
我的家是世上最好的
有人试图让我做或看性方面的事
有人猥亵我
我认为我受到了情感虐待
如果需要，会有人送我去医院
我认为我受到了性虐待
家是我力量和支持的源泉
我的家人会限制我和朋友的交往
我的家人会干涉我的私事
我的父母会让我独立完成自己的事情
我的家里人对我生活的关照有些过头了，让我觉得不舒服
我的父母经常随意查看我的私人物品
43. 心理弹性问卷

    请指出从上个月以来，您对以下陈述的同意程度。如果有些特殊情境并未发生，则回答如果真的发生

了您的感受会是怎样。请圈出最能描述您感觉的数字。答案不存在对与错，不要花太多时间思考每个

问题。

  • 从来不
  • 很少
  • 有时
  • 经常
  • 一直如此
1、我能适应变化。
2、我有亲密、安全的关系。
3、我对自己的成绩感到骄傲。
4、我努力工作以达到目标。
5、我感觉能掌控自己的生活。
6、我有强烈的目的感。
7、我能看到事情幽默的一面。
8、事情发生总是有原因的。
9、我不得不按照预感行事。
10、我能处理不快乐的情绪。
11、有时，命运或上帝能帮忙。
12、无论发生什么我都能应付。
13、过去的成功让我有信心面对挑战.
14、应对压力使我感到有力量。
15、我喜欢挑战。
16、我能做出不寻常的或艰难的决定。
17、我认为自己是个强有力的人。
18、当事情看起来没什么希望时，我不会轻易放弃。
19、无论结果怎样，我都会尽自己最大努力。
20、我能实现自己的目标。
21、我不会因失败而气馁。
22、经历艰难或疾病后，我往往会很快恢复。
23、我知道去哪里寻求帮助。
24、在压力下，我能够集中注意力并清晰思考。 
25、我喜欢在解决问题时起带头作用。
44. 自我和谐量表（SCCS）
下面是一些个人对自己看法的陈述，填答时，请您看清每句话的意思，然后选一个数字（“1”代表该句话完全不符合您的情况，“2”代表比较不符合您的情况，“3”代表不确定，“4”代表比较符合您的情况，“5”代表完全符合您的情况）以代表该句话与您现在对自己的看法相符合的程度，每个人对自己的看法都有其独特性，因此答案是没有对错的，您只要如实回答就可以了
  • 完全不符合
  • 比较不符合
  • 不确定
  • 比较符合
  • 完全符合
我周围的人往往觉得我对自己的看法有些矛盾
有时我会对自己在某方面的表现不满意
每当遇到困难,我总是首先分析造成困难的原因
我很难恰当表达我对别人的情感反应
我对很多事情都有自己的观点,但我并不要求别人也与我一样
我一旦形成对事物的看法,就不会再改变
我经常对自己的行为不满意
尽管有使得做一些不愿意的事,但我基本上是按自己意愿办事的
一件事好是好,不好是不好,没有什么可含糊的
如果我在某件事上不顺利,我就往往会怀疑自己的能力
我至少有几个知心朋友
我觉得我所做得很多事情都是不该做的
不论别人怎么说,我的观点决不改变
别人常常会误解我对他们的好意
很多情况下我不得不对自己的能力表示怀疑
我朋友中有些是与我截然不同的人,这并不影响我们的关系
与朋友交往过多容易暴露自己的隐私
我很了解自己对周围人的情感
我觉得自己目前的处境与我的要求相距太远
我很少去想自己所作的事是否应该
我所遇到的很多问题都无法自己解决
我很清楚自己是什么样的人
我很能自如的表达我所要表达的意思
如果有足够的证据,我也可以改变自己的观点 
我很少考虑自己是一个什么样的人
把心里话告诉别人不仅得不到帮助,还可能招致麻烦
在遇到问题时,我总觉得别人都离我很远
我觉得很难发挥出自己应有的水平
我很担心自己的所作所为会引起别人的误解
如果我发现自己某些方面表现不佳,总希望尽快弥补
每个人都在忙自己的事,很难与他们沟通
我认为能力再强的人也可能遇上难题
我经常感到自己是孤独无援的
一旦遇到麻烦,无论怎样做的都无济于事
我总能清楚的了解自己的感受
45. 自我厌恶量表
此问卷用于评估您对于您自己的看法或感觉（最近一周），请如实选择相应的选项。
  • 非常同意
  • 同意
  • 稍同意
  • 不知道
  • 稍不同意
  • 不同意
  • 非常不同意
我发现自己令人厌恶
我为自己感到自豪
我的行为方式使我轻视我自己
我讨厌做我自己
我喜欢有人陪伴
我喜欢自己的样子
总的来说，人们不喜欢我
我喜欢户外活动
我对我的行为方式感觉良好
我不想被人看到
我是一个善于交际的人
我经常做一些我觉得反感的事情
有时我感到开心
我是一个乐观的人
我看到我自己就觉得烦扰
有时我感到悲伤
我讨厌我性格中的一些方面
我的行为令人们反感
46. 艾森克人格问卷简式量表中国版(EPQ)简版
  在这份问卷上有1-48共48个问题。请你依次回答这些问题，在每个问题后面的“是”或“否”中选择一个。这些问题要求你按自己的实际情况回答，不要去猜测怎样才是正确的回答。因为这里不存在正确或错误的回答，也没有捉弄人的问题，不要花很多时间去想。问卷无时间限制，但不要拖延太长，也不要未看懂问题便回答。做是否回答。
  • 是
  • 否
1. 你的情绪是否时起时落?
2. 当你看到小孩(或动物)受折磨时是否感到难受?
3. 你是个健谈的人吗?
4. 如果你说了要做什么事，是否不论此事可能如果不顺利你都总能遵守诺言?
5. 你是否会无缘无故地感到“很惨”?
6. 欠债会使你感到忧虑吗?
7. 你是个生机勃勃的人吗?
8. 你是否曾贪图过超过你应得的分外之物?
9. 你是个容易被激怒的人吗?
10. 你会服用能产生奇异或危险效果的药物吗?
11. 你愿意认识陌生人吗?
12. 你是否曾经有过明知自己做错了事却责备别人的情况?
13. 你的感情容易受伤害吗?
14. 你是否愿意按照自己的方式行事，而不愿意按照规则办事?
15. 在热闹的聚会中你能使自己放得开，使自己玩得开心吗?
16. 你所有的习惯是否都是好的?
17. 你是否时常感到“极其厌倦”?
18. 良好的举止和整洁对你来说很重要吗?
19. 在结交新朋友时，你经常是积极主动的吗?
20. 你是否有过随口骂人的时候?
21. 你认为自己是一个胆怯不安的人吗?
22. 你是否认为婚姻是不合时宜的，应该废除?
23. 你能否很容易地给一个沉闷的聚会注入活力?
24. 你曾毁坏或丢失过别人的东西吗?
25. 你是个忧心忡忡的人吗?
26. 你爱和别人合作吗?
27. 在社交场合你是否倾向于呆在不显眼的地方?
28. 如果在你的工作中出现了错误，你知道后会感到忧虑吗?
29. 你讲过别人的坏话或脏话吗?
30. 你认为自己是个神经紧张或“弦绷得过紧”的人吗?
31.你是否觉得人们为了未来有保障，而在储蓄和保险方面花费的时间太多了? 
32.你是否喜欢和人们相处在一起?
33.当你还是个小孩子的时候，你是否曾有过对父母要赖或不听话的行为?
34. 在经历了一次令人难堪的事之后，你是否会为此烦恼很长时间?
35. 你是否努力使自己对人不粗鲁?
36. 你是否喜欢在自己周围有许多热闹和令人兴奋的事情?
37. 你曾在玩游戏时作过弊吗?
38. 你是否因自己的“神经过敏”而感到痛苦?
39. 你愿意别人怕你吗?
40.你曾利用过别人吗?
41. 你是否喜欢说笑话和谈论有趣的事?
42. 你是否时常感到孤独?
43. 你是否认为遵循社会规范比按照个人方式行事更好一些?
44. 在别人眼里你总是充满活力的吗?
45. 你总能做到言行一致吗?
46. 你是否时常被负疚感所困扰?
47. 你有时将今天该做的事情拖到明天去做吗?
48. 你能使一个聚会顺利进行下去吗?
47. 自尊量表（SES）
下面这个测试是根据您一周内的情绪体验，根据实践活动回答 
  • 非常符合
  • 符合
  • 不符合
  • 很不符合
我感到自己是一个有价值的人，至少与其他人在同一水平上
我感到自己有许多好的品质
归根到底，我倾向于认为自己是一个失败者
我能像大多数人一样把事情做好
我感到自己值得骄傲的地方不多
我对自己持肯定态度
我总的来说，我对自己是满意的 
我希望我能为自己赢得更多尊重
我确实是时常感到毫无用处
我时常认为自己一无是处
48. 领悟社会支持量表（PSSS）
请你根据自己的实际情况在每句描述后面圈出最符合的答案
  • 极不同意
  • 很不同意
  • 稍不同意
  • 中立
  • 稍同意
  • 很同意
  • 极同意
在我遇到问题时有些人（领导、亲戚、同事）会出现在我的身旁 
我能够与有些人（领导、亲戚、同事）共享快乐与忧伤 
我的家庭能够切实具体地给我帮助 
在需要时我能够从家庭获得感情上的帮助和支持
当我有困难时有些人（领导、亲戚、同事）是安慰我的真正源泉
我的朋友们能真正的帮助我
在发生困难时我可以依靠我的朋友们 
我能与自己的家庭谈论我的难题
我的朋友们能与我分享快乐与忧伤 
在我的生活中有些人（领导、亲戚、同事）关心着我的感情
我的家庭能心甘情愿协助我做出各种决定
我能与朋友们讨论自己的难题 
49. 认知灵活性问卷中文版(CFI)
您好! 这是一份关于人对自身行为的看法和感觉的问卷，请您对照自己与每 一项的符合程度，按以下标准进行选择: 1 表示 “从不”，2 表示 “很少”，3 表示 “有时”，4 表示 “经常”，5 表示 “总是”
  • 从不
  • 很少
  • 有时
  • 经常
  • 总是
我擅长分析和评估各种情景和局面
面对困难局面时我不知如何决策
在做决定之前，我会考虑多种选择
处于困境时，我感到无力控制局面
我总能从不同的角度看待困难
在分析事情的原因时，我会搜集额外的信息来帮 助判断
面对困难我感到焦虑不安，以至于无法想出任何解决方法
分析问题时，我会尝试考虑别人的观点
当一个问题存在多种解决方法时，我会感到手足无措
我擅长从别人的角度看问题
遇到困难时我会不知所措
从多种角度来看待困境非常重要
在决定如何应对困难时，我会权衡不同的解决方 法
分析问题时，我常常采用新的思路
我有能力解决生活中遇到的问题
在解释一件事情发生的原因时，我会考虑所有的 事实和信息
面对困境时，我感觉自己没法改变什么
面对困难时，我会先静下心来思考多种解决方 法
我能够想出不止一种方法来解决我所面对的困 难
在处理问题前，我会考虑多种应对方法
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