预防性用药心理状态测评

您好!为了更深入了解您的情况,特设置此问卷对您的鼻炎症状对您的心理状态影响进行追踪随访,请您根据实际情况填写(您的信息我们会严格保密)

此量表包括PROMIS-Anxiety量表、PROMIS-Depression量表、世界卫生组织幸福感指数量表(WHO-5)三个量表,一共为18道题,大约需要3分钟填写,此表用于评估疗效,及时监测到您的病情变化。

您的姓名:
您的性别:
记录日期:
PROMIS-Anxiety量表
(请您填写1周内,您是否有以下情况?)
我感到害怕
除了感到焦虑外,我难将精力集中在其它事情上
我的忧虑令我感到无法应付
我感到不安
我感到紧张
我觉得我需要帮助来面对自己的焦虑
我感到焦虑
我感到神经紧绷
PROMIS-Depression量表
(请您填写1周内,您是否有以下情况?)
我觉得自己没有用
我感到无助
我感到沮丧
我感到绝望
我感到自己做什么都不成功
我感到不快乐
我觉得我没有什么好期待的
我觉得没有什么事情能让我高兴起来
世界卫生组织幸福感指数量表(WHO-5)
(过去两周内您的情绪状况如何?)

1. 我感觉快乐,心情舒畅。
2. 我感觉宁静和放松。
3. 我感觉充满活力,精力充沛。
4. 我睡醒时感到清新,得到足够休息。
5. 我每天的生活充满了有趣的事情。
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