学生个人信息收集表

家长您好：

       

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1. 学生姓名
2. 性别
3. 年龄
4. 所在学校
5. 所在年级
6. 所学科目（文科/理科）
7. 兴趣爱好
8. 目前居住所在地（市区）
9. 家长姓名
10.

家长联系方式（电话）

11.

是否有做过心理咨询/心理治疗？

12.

通过1V1辅导，您希望孩子能解决什么问题？

13.

请问您对孩子1V1辅导的期待是？

14. 备注：
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