医保政策科级培训-麻醉手术部
基本信息：
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1、职工医保三级医院普通门诊的支付比例（在职）为（）
A. 75%
B. 78%
C. 83%
D. 90%
2、异地就医备案时已入院的，“申请备案开始日期”应填写（）
A. 入院当日
B. 出院当日
C. 入院日期之前
D. 任意日期
3、门诊特殊病种用药范围需（）
A. 与病种诊治直接相关
B. 包含所有医保目录内药品
C. 由医生自主决定
D. 优先使用高价药
4、漳州职工医保普通门诊起付标准为（）
A. 300元/年度
B. 500元/年度
C. 800元/年度
D. 无起付标准
5、下列哪项属于医保违规行为（）
A. 按临床路径使用抗菌药物
B. 无指征重复影像检查
C. 合理控制住院费用
D. 如实填写手术记录
6、城乡居民医保住院（三级医院、市内）的起付标准是（）
A. 500元
B. 800元
C. 1000元
D. 1300元
7、以下哪项可能被认定为过度检查？（）
A. 糖尿病患者住院期间多次测糖化血红蛋白
B. 透析患者定期查肾功能
C. 按指南开展必要影像检查
D. 术后复查指标
8、门特病种报销需在接诊时（）
A. 勾选相应病种
B. 无需特殊操作
C. 仅限住院患者使用
D. 需患者自费后报销
9、DIP病种分值付费中，实际费用/市均费用＜50%的病例属于（）
A. 正常倍率病例
B. 高倍率病例
C. 低倍率病例
D. 特殊病例
10、同时办理高血压、糖尿病门诊特殊病种的支付限额是（）
A. 3000元
B. 4000元
C. 5000元
D. 可以累加
11、职工医保门诊特殊病种的年度起付标准是（）
A. 300元
B. 500元
C. 800元
D. 1000元
12、办理转诊手续后到市外三级医院就诊的支付比例是（）
A. 35%
B. 45%
C. 55%
D. 65%
13、三级医院参保人员住院自费费用占比超过12%时，结算分值核减比例为（）
A. 每超1%核减0.5%
B. 每超1%核减1%
C. 每超5%核减0.5%
D. 不核减
14、门诊病历书写质量的核心要求是（）
A. 简化记录
B. 确保完整、准确、及时
C. 仅记录主要症状
D. 允许后补
15、特殊病例（如费用超18万元）需（）
A. 直接按DIP标准结算
B. 提交医保局专家组评议
C. 转为全自费
D. 分解住院规避
16、以下哪项属于DIP违规行为？（）
A. 按临床路径开展诊疗
B. 无指征重复肾脏CT检查
C. 合理控制住院天数
D. 如实记录治疗项目
17、对于非择日住院的患者，住院前（）天内与本次住院相关的门诊检查费可纳入报销
A. 3天
B. 5天
C. 7天
D. 10天
18、高倍率病例是指实际费用超过平均费用的（）
A. 100%
B. 150%
C. 200%
D. 250%
19、无法入组病例的DIP分值计算采用（）
A. 实际医疗总费用/全市平均费用×0.8
B. 按实际费用全额结算
C. 标准分值×0.5
D. 不计入总分值
20、对于医疗机构因收治急危重、住院天数明显高于平均水平、ICU住院天数较长或者运用新技术等特殊情况，单次住院医疗费用三级医疗机构（）及以上的，医疗机构可向经办机构提出按特殊病例结算的申请
A. 18万
B. 16万
C. 14万
D. 12万
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