学生家访
一、基本信息
1. 学生姓名
2. 性别
男
女
3. 年级
4. 家到学校距离
步行≤10分钟
步行10-30分钟
需乘车/骑车
5. 父母是否在外地工作
都在外地
一方在外地
都在家
6. 家庭人口数
二、学习情况
7. 每天课后写作业时间
≤0.5小时
0.5-1小时
1-2小时
≥2小时
8. 最喜欢的科目
语文/数学/英语
科学
音体美
其他
9. 最有挑战性的科目
语文
数学
英语
科学
无困难
其他
10. 遇到学习困难时
问老师/同学
问家人
自己解决
放弃
11. 对自己成绩的评价
优秀
良好
一般
需努力
12. 学习主要困难
课程难
缺资料
无人辅导
环境差
13. 是否主动预习复习
经常
偶尔
从不
三、教学资源
14. 课本练习册是否够用
足够
基本够
不够
15. 多媒体设备使用频率
每节课
偶尔
从未使用
16. 学校图书馆情况
书多常借
书少少借
没有
17. 运动场地条件
好
一般
差/无
18. 最需改善的设施
教室/厕所
操场/器材
图书馆
电子设备
四、家庭支持
19. 主要照顾者
父母
祖辈
亲戚
自己
20. 是否有学习空间
有书桌
临时位置
无固定
21. 家人辅导频率
经常
有时
很少
22. 家庭学习资源
课外书
电子设备
辅导班
无
五、心理健康
23. 是否感到学习压力大
是
否
24. 在校是否遇到过
被欺负
被误解
孤独
无问题
25. 心情不好时如何做
找人倾诉
自己消化
运动玩耍
六、愿望与未来
26. 最希望学校增加的活动
兴趣小组
体育运动
安全/心理教育
27. 如果实现一个小愿望
28. 长大后想做什么职业
29. 对学校老师是否满意
满意
一般
不满意
30. 每天睡眠时间
<7小时
7-8小时
>8小时
31. 想对学校说的话
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