Morisky服药依从性量表

尊敬的患者：
       您好！首先感谢您参与本次调查，为了解您服药依存性情况、对结核病相关知识掌握情况及您目前的心理状态程度，以便让医务人员帮助您正确服药并为您提供更好的支持服务，请您认真填写下列问卷，我们会对您所填写的内容严格保密，并确保不会影响您的治疗及护理。
       非常感谢您的配合！
        祝您早日康复！
                                                                                                              感谢支持护理团队
1. 您的姓名：
2. 您的性别：
3. 长期居住地：
4. 您的年龄：
5. 文化程度：
6. 婚姻状态：
7. 职业状况：
8. 主要医疗形式：
9. 家庭月平均收入：
10. 您是否有时忘记服药？
11. 在过去的2周内，是否有一天或几天您忘记服药？
12. 治疗期间，当您觉得症状加重或出现其他症状时，您是否未告知医生而自行减少药量或停止服药？
13. 当您外出时，您是否有时忘记随身携带药物？
14. 昨天您服用了抗结核药物吗？今天您服用了抗结核病药物吗？（两者均回答“是”，则选“是”，否则选“否”）
15. 当您觉得自己的疾病已经得到控制时，您是否停止过服药？
16. 您是否觉得要坚持抗结核治疗计划有困难？
17. 您觉得要记住按时按量服用抗结核药很难吗？
更多问卷 复制此问卷