家庭情况调查
请同学们根据家庭情况如实填写
1. 姓名
2. 年级
22级
23级
24级
3. 班级(如:制药一班)
4. 学号(如:2406070129)
5. 父母从业情况
父母均没有工作
父母一方有工作
父母双方工作
农村个体小型种植户/养殖户
6. 每月家庭经济总收入
0
0-2000元
2000-4000元
4000-6000元
6000-8000元
8000-10000元
10000元以上
7. 是否属于五大类
是
否
8. 属于五大类的哪一个类型
低保
农村特困供养
建档立卡
烈士子女
孤儿
本人残疾/家庭残疾
9. 残疾证持有者与本人关系
10. 残疾等级
11. 家庭是否受到过严重自然灾害导致贫困
是
否
12. 家庭子女受教育情况(家庭子女几人正在接受教育以及受教育程度)(如:家庭共有两个孩子在上学,本人上大学,弟弟上初中)
13. 父母是否需要赡养老人
是
否
14. 父母需要赡养几位老人
15. 赡养老人身体情况
健康
良好
一般
患病
16. 赡养方式
本人家庭共同赡养
兄弟姐妹共同赡养
17. 一起赡养老人的兄弟姐妹人数
18. 家庭成员是否有人患病
有
无
19. 患病情况
长期患病
短期患病
20. 家庭成员身体情况(如有生病,请详细陈述类型或大致治疗费用等)
21. 父母是否有固定岗位
父亲有母亲无
母亲有父亲无
双方都有
双方都无
22. 家庭是否有欠债
是
否
23. 家庭欠债金额(格式:xx万元)
24. 其他:如有补充家庭情况请详细填写,家庭贫困可描述贫困原因
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