基本信息调查表

       您好！非常感谢您参与本次研究访谈。为了更好地了解您的背景信息，以便我们进行更深入的研究分析，请您花几分钟时间填写以下问卷。您的个人信息将严格保密，仅用于研究目的。

1. 患者ID：6812658
2. 您的姓名：徐小群
3. 您的年龄（岁）：33
4. 您的电话：18279126801
5. 您的身高(cm)：163
6. 您的体重(kg)：55
7. 请输入您的末次月经（第一天时间）：8.14
8. 您的月经周期：规律
9. 您的月经周期（天）：32
(20)
(90)
10. 孕产史2
孕（次）1
0
10
产（次）1
0
10
11. 有无手术史：无
12. 有无基础疾病：无
13. 有无用药：无
14. 有无基础疾病：无
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