乡村医疗健康管理调研问卷
（填写说明:本问卷匿名填写，约需5分钟，感谢支持基层卫生建设！）
一、基本信息
1. 您的身份:
患者本人（近1年在乡镇医院就诊过）
患者家属（近1年陪同家属在乡镇医院就诊过）
普通居民（近1年未在乡镇医院就诊）
2. 年龄:
＜18岁
18-30岁
31-40岁
41-50岁
51-60岁
＞60岁
3. 过去一年在乡镇医院就诊次数:
0次
1-2次
3-5次
6次及以上
二、乡镇医院就医满意度
4. 您对乡镇医院的整体满意度评分（1-5分，5分为非常满意）:
1（非常不满意，如“完全不信任医院能力”）
2（不太满意，如“问题解决不彻底”）
3（一般，如“没有明显优点或缺点”）
4（比较满意，如“基本能满足需求”）
5（非常满意，如“体验优于预期”）
5.您对乡镇医院的候诊时间满意吗?
1分（极不合理，如“等待2小时以上”）
2分（不太合理，如“等待1-2小时”）
3分（一般，如“等待30分钟-1小时”）
4分（比较合理，如“等待15-30分钟”）
5分（非常合理，如“等待≤15分钟”）
6.乡镇医院医护人员态度如何?
1分（很不友善，如“态度恶劣、拒绝沟通”）
2分（不太友善，如“不耐烦、敷衍回应”）
3分（一般，如“态度平淡、不主动交流”）
4分（比较友善，如“耐心解答、态度温和”）
5分（非常友善，如“主动关心、热情帮助”）
7.乡镇医院医生是否用您能理解的语言解释病情和治疗方案?
1分（完全听不懂，如“全是专业术语，未解释”）
2分（大部分不懂，如“仅说结论，不解释原因”）
3分（一半懂一半不懂，如“部分术语未通俗化”）
4分（大部分懂，如“偶尔有术语，但会补充解释”）
5分（完全听懂，如“用方言/通俗话清晰说明”）
8.您认为当地乡镇医院最需要改进的方面是?
医生技术水平
药品齐全度（如“常用药缺货”）
检查设备（如“设备老旧、功能不全”）
服务态度（如“沟通耐心度”）
候诊时间
医疗费用透明度（新增，如“收费项目不明确”）
就医环境（新增，如“卫生条件、座椅数量”）
三、疾病健康管理认知
9. 您是否清楚所患疾病（或家属疾病）的以下内容?（可多选）
日常注意事项（如饮食、作息）
所服药品与服用规则（如剂量、时间）
复发预警信号（如疼痛、指标异常）
急救措施（如突发症状处理）
均不清楚（仅选此项时，其他不选）
10.对于老年人常见慢性疾病（如高血压、糖尿病等），您或患者是否了解日常饮食、运动等方面的注意事项?
1分（完全不了解，如“不知道任何注意事项”）
2分（不太了解，如“只知道1-2条，不明确具体做法”）
3分（一般，如“知道部分，但不确定对错”）
4分（比较了解，如“清楚主要注意事项，能基本执行”）
5分（非常了解，如“能制定详细的饮食/运动计划”）
11.您家中是否配备用于测量血压、血糖等慢性疾病相关指标的仪器?
有（每天使用）
有（每周2-3次）
有（每月1-2次）
有（几乎不用）
没有
12.您或患者是否有定期健康体检的习惯?
每年主动体检1次（如自己安排时间）
每2-3年主动体检1次
仅因政府/村集体组织才体检（被动体检）
从不体检
四、健康宣传需求与形式
13. 您认为本地健康宣传力度是否足够?
1分（严重不足，如“从未见过任何宣传”）
2分（比较不足，如“半年内仅见过1次”）
3分（一般，如“每月1-2次，但内容简单”）
4分（比较足够，如“每周有宣传，内容基本有用”）
5分（非常足够，如“宣传频繁，内容实用”）
14. 最需要的健康知识类型（选3项）:
慢性病防治（高血压、糖尿病等）
急救技能（如心梗、溺水处理）
妇幼保健（如孕期护理、儿童疫苗）
传染病预防（如流感、肝炎）
中医药养生（如食疗、艾灸）
老年护理（新增，如“卧床老人照护”）
心理健康（新增，如“焦虑情绪调节”）
15. 您获取疾病知识的首要渠道:
乡镇医院医生
村卫生站医生
社交媒体（微信、抖音等）
家人朋友
健康宣传手册/海报
乡镇/村级健康宣传活动
其他
16.你喜欢的宣传方式（可多选）:
义诊体检（含免费测量血压、血糖）
健康知识有奖竞答（如小礼品激励）
村部/卫生院宣传栏
微信群科普（文字/图片）
短视频（方言讲解优先）
上门指导
其他
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