重复刻板行为中测

一、基本信息
1.儿童姓名
二、请根据儿童最近三周情况选择
(一)刻板行为量表(定义:以相似方式重复的,无明显意义的动作或活动)
1.全身(翻滚身体,摇摆身体)
2.头部(转动头部,点头,回头)
3.手/手指(拍手,摇或弹手指,敲手,摇动或挥舞手或手臂)
4.运动(跑圈圈,旋转,跳,蹦)
5.使用物体的方式(捻转或旋转物体,旋弄、拍或扔东西,让物体从手中掉落)
6.感知觉方面(捂眼睛,贴的很近看或凝视手或其他物体,捂耳朵,闻或者嗅东西,摩擦物体表面)
(二)自伤行为量表(定义:可能会导致身体红肿、擦伤或其他身体伤害的行为或活动,这些行为或活动以相似的方式重复发生)
7.自己打自己(捶或拍自己的头,脸或其他身体部位)
8.自己撞东西(用自己的头或其他部位撞桌面,地板或其他东西的表面)
9.用东西打自己(用东西打自己的头或其他部位)
10.咬自己(咬自己的手、手臂、嘴唇或舌头)
11.揪自己(揪自己的头发或皮肤)
12.擦或刮伤自己(手臂,脸,腿或身体上有擦伤或刮伤的痕迹)
13.用手指或其他东西戳自己(戳眼睛,戳耳朵)
14.抠或挖伤皮肤(脸、手、手臂、腿或身体的皮肤有抠伤和挖伤)

(三)强迫行为量表(定义:根据某一规则重复出现的行为,或要求事情“必须这么做”)

15.安置/排序(讲物体以某种特定的方式或位置摆放,要求物体必须平衡或对称)
16.完整性(要求门全开或全关;要把所有的物体都从某处或某容易中拿出来)
17.清洁/洗(过度的清洗身体部位;坚持拣掉线头或浮线)
18.检查(重复的检查门窗,抽屉,电器,钟,锁等等)
19.数数(数物品或事项;数到某特定的数字,或是用特定的方式数)
20.贮藏/收集(收集,贮藏或藏起某些特定的东西)
21.重复(要求重复日常生活中的事件,如开关门,上下座位,穿脱衣服)
22.触摸/轻拍(要求触摸、轻拍或是摩擦物体,物体的表面或人)

(四)仪式行为量表(定义:以相似的方式进行日常生活的活动)

23.进食/进食时间(极度偏爱/坚持只食用某些食品和饮品;以固定的顺序进食或进饮;坚持与食品相关的物体必须以特定的方式安排摆放)
24.睡眠/睡眠时间(坚持某些特定的睡前活动;睡觉前,房间里的物品必须按“一定如此”的方式摆放安排;在睡觉的时候,要求特定的物体必须在场;在睡觉的时候,要求特定的人必须在场)
25.自理/盥洗室和着装(在与盥洗室相关的所有活动和任务中,如洗漱,冲凉,洗浴或着装等,都坚持一种特定的顺序;要求按特定的方式安排摆放盥洗室内的物品,或是不允许这些物品移位;坚持只穿特定的衣物)
26.外出/交通运输(坚持某些特定的路径;一定要坐车里的某个位置;坚持外出的路途中某件物体必须在场,比如某种玩具或布料;外出的途中坚持触摸某件特定的物体或到某个特定的地点,比如某个标志牌或某间商店)
27.玩耍/空闲时间(坚持某些特定的玩耍活动;玩耍过程中坚持某种死板的程序;玩耍的过程中,坚持某个特定物体必须在场或可用;玩耍的过程中,坚持要求他人做特定的事)
28.交流/社交互动(在社交互动中重复某些相同的话题;重复的问题;在交谈中,坚持某些特定的话题;在社交互动中,坚持要求他人说特定的话或是以特定的方式回应他)

(五)单调行为量表(定义:抵制变化,坚持这些事情保持原样)

29.坚持物体保持原来的位置(如玩具、日常用品、家具、图画等)
30.拒绝去陌生的地方
31.一旦正在做的事情被打断,会变得很沮丧
32.以特定的方式行走(如,奇怪的路线)
33.坚持要求坐在相同的位置
34.不喜欢周围的人在外表或行为有所改变
35.坚持使用特定的门
36.喜欢连续播放同一张CD、卡带、唱片或是一段音乐;喜欢看同一部电影或电视(或是某部电影或电视的某个片段)
37.拒绝活动的改变,难于接受转变
38.每天坚持同样的日常生活、家庭生活、学校或工作的流程
39.坚持要求在特定时间做特定的事情

(六)受限行为量表(定义:关注,兴趣和活动的范围受到限制)

40.对某一物体或活动深深着迷,全神贯注于其中。(如火车,电脑,天气,恐龙等)
41.深深的迷恋某件特定的物品。
42.全神贯注于物体的某一部分,而不是整个物体。(如衣服上的纽扣,玩具车的轮胎)
43.对某一动态或运动的物体着迷,全神贯注于其中。(如风扇,时钟)
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