《胃肠道癌症筛查情况调查问卷 》
指导说明：
请您仔细阅读以下问题，并根据您的实际情况选择或填写最合适的答案。您提供的信息将被严格保密。
一、人口学基本特征
1.性别:
男
女
2.年龄:
40-49岁
50-59岁
60-69岁
70-79岁
>80岁
3.教育程度:
小学及以下
初中
高中/中专
大专/本科
研究生及以上
4.职业类型:
农民
工人
企业职员
公务员/事业单位
其他
5.家庭年收入:
<5万元
5-10万元
10-20万元
>20万元
6.参保信息:
无保险
城镇医保
新农村合作医保
商业保险
7.家族胃肠癌史:
有
无
不确定
二、癌症认知
1.判断题:癌症是基因损伤长期积累的慢性病，早期无明显症状。
对
错
2.单选题:您认为胃肠镜检查的筛查间隔应是?
A.1年1次
B . 3-5年1次
C. 无需定期检查
3.多选题:结直肠癌的典型症状包括?
A.便血
B.排便习惯改变
C.腹痛腹胀
D.体重骤降
E.所有症状都会出现
三、癌症预防（3题共8分）
4.判断题:（行为调查）您是否因知晓“长期食用腌制食品增加胃癌风险”而减少此类食品摄入?
是
否
不清楚
5.判断题:使用公筷可降低幽门螺杆菌感染风险
对
错
6.多选题:降低结直肠癌风险的行为包括:
A.久坐不动
B.高纤维饮食
C .定期筛查
D.摄入大量红肉和加工肉类
四、早诊早治 （3题共10分）
7.单选题:结直肠癌筛查推荐方法?
A. 腹部B超
B. 肿瘤标志物 □
C. 粪便隐血试验+肠镜
D. X线
8.判断题:（认知调查）早期胃癌5年生存率是否超过90%?
是
否
9.发现早期胃癌的首选方法是?
A. 血液肿瘤标志物
B. 胃镜检查
C. X线钡餐
（附加题）1.参与胃肠道肿瘤筛查情况
（1）您是否进行过肿瘤标志物检验或粪便潜血试验（OB试验）
是
否
（附加题）1.（2）您是否接受过胃肠镜检查？
是
否
（附加题）1.(2)若没有接受过胃肠镜检查，您接受胃肠镜检查的主要障碍是？（可多选）
费用高
害怕疼痛
认为没必要
医疗资源不足
其他
五、癌症管理与康复（4题共13分）
10.单选题:术后是否需要定期复查?
A. 必须复查
B. 感觉不适再查
C. 无需复查
11.判断题:肿瘤标志物（如CEA）可用于监测胃肠癌复发。
是
否
12.多选题:您认为癌症康复期最重要的支持是?
家庭护理
心理辅导
营养指导
社会回归支持
13.意愿量表（Likert 5级）:“若社区提供免费筛查，您的参与意愿?”
非常不愿意（0分）
不愿意（1分）
一般（2分）
愿意（3分）
非常愿意（4分）
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普通话
闽南语（当地方言）
闽南语和普通话相结合
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