梅毒、丙肝检测健康调查问卷-SG-FSW（干预组）

亲爱的参与者：

您好！感谢您对中国女性人群梅毒/丙肝研究的关注与支持！梅毒（TP）和丙型肝炎（HCV）是两种重要的传染病，可能对健康造成严重影响。梅毒感染后，若未及时治疗，可能引发皮肤、神经系统、骨骼及内脏等多方面的健康问题；而长期的丙型肝炎感染可能导致肝硬化、肝癌等严重后果。本研究旨在了解中国女性性工作者（FSW）梅毒/丙肝的检测情况，为制定更有效的干预策略提供科学依据，从而推动其性健康的综合防治工作。

我们诚挚邀请您参与本次调查问卷。问卷将涉及您的人口学信息及对丙肝的认知等内容。您的隐私将受到严格保护，所有回答均会加密并安全传输至我们的数据服务器。如果您符合本研究的参与条件，您的医务人员将为您提供更多详细信息。为了确保您符合参与条件，我们将首先询问您几个简单问题。若您不符合参与条件，您的信息将不会被保留。

如对问卷有任何疑问，您可以随时联系社群工作人员。再次感谢您的支持与配合！

A. 基本信息

接下来将询问您的一些个人信息，请根据自身情况作答。

A1. 请选择您的出生年：

请选择

A2. 请问您目前居住的城市是否为您的户籍所在地？[单选题]

是否

A3. 请选择您的婚姻状况：

未婚订婚或已婚分居或离异丧偶

A4. 您的最高学历为:

小学及以下初中高中或中专本科/大专硕士及以上

A5. 您个人每月税后总收入是:

少于1500元/月1500-3000元/月3001-5000元/月5001-8000元/月8000元以上/月

A6. 您平时最主要的揽客方式是通过：

在店面等候客人有专人或组织(中介)帮助联系酒店/宾馆客房放置联系台牌利用互联网/其他交友软件或在网站发布广告等联系客人借助其他便利联系客人张贴街头广告主动打电话/发信息发放联系卡街头/酒吧搭讪其他

A7. 您最主要的工作地点是：

桑拿/洗浴中心夜店卡拉OK /舞厅/酒吧宾馆洗脚间/美发沙龙路边的商店/餐馆街道自己住所其他，请注明： _________________

A8. 您在现在的场所提供服务多久了？

少于一个月1-6个月7-12个月一年以上

B. 性经历

接下来将询问您过去三个月内性行为的发生情况，请依据自身情况作答。

B1. 您初次发生性行为的年龄是？（填写数字）

B2. 您是否有男朋友或者配偶？

有无

B3.您最近一次和您的男朋友或配偶发生性行为时，是否使用了安全套？

是否

B4. 过去一个月（30天），您和您的男朋友或配偶发生性行为时使用安全套的频率有多高？

从未使用偶尔使用（小于一半的情况）经常使用（大于一半的情况）每次都用

B5. 过去一个月（30天），您一共上了多少次钟？如果您记不太清，可以说一个大概的数值：

B6. 您最近一次上钟发生性行为时，是否使用了安全套？

是否

B7.过去一个月（30天），您上钟发生性行为时使用安全套的频率有多高？

从未使用偶尔使用（小于一半的情况）经常使用（大于一半的情况）每次都用

B8.您在和您的男朋友、配偶或上钟发生性行为之后是否服用过多西环素进行预防？

是否

B9.您服用多西环素的频率如何？

偶尔服用（少于一半的时候）经常服用（多于一半的时候）每次都用

C.药物使用情况

以下问题将询问您在日常生活中通过特定方式（例如，口服、吸入、注射或服用胶囊/药丸等形式）使用某些物质的经历。您在此提供的所有答案都将保持匿名，并仅用于研究目的。

C1.在过去一年中，您出于非医疗原因使用以下物质的频率如何？包括：大麻、可卡因、处方兴奋剂、冰毒、摇头丸、吸入剂、镇静剂、迷幻剂、迷幻蘑菇、LSD、海洛因、吗啡、处方阿片类药物等。

从不每 3 个月一到两次每月每周几乎每天

C2.在过去一年内，您在性交前或性交过程中使用过以下物质的频率如何？包括：大麻、可卡因、处方兴奋剂、冰毒、摇头丸、吸入剂、镇静剂、迷幻剂、迷幻蘑菇、LSD、海洛因、吗啡、处方阿片类药物等。

从不每 3 个月一到两次每月每周几乎每天

D. 接力检项目参加情况（填写到此部分请先暂停填写，聆听工作人员介绍）

该部分将主要询问您对“接力检”项目的看法以及了解您参与该项目的相关经历。

D1.今天社群人员向您介绍了梅毒(TP) ，丙肝(HCV)接力检项目，您今天检测梅毒(TP) 和丙肝（HCV）吗？

是，检测了梅毒（TP）和丙肝（HCV）否

D2. 您今天检测梅毒(TP) 和丙肝（HCV），最主要的原因是什么？

因为社群人员介绍了梅毒(TP) 和丙肝（HCV）检测因为接力检项目可以减免梅毒(TP) 和丙肝（HCV）检测的费用最近有一些临床症状最近有过高危性行为朋友/家人让我去检测社群人员让我去检测（与“接力检”项目无关）其他，请注明：

D3. 您今天没有检测梅毒(TP) 和丙肝（HCV），原因有哪些？

我不了解梅毒(TP) 和丙肝（HCV）我不想知道我有没有感染梅毒(TP) 和丙肝（HCV）我不需要做检测太麻烦了太贵了我不相信社群人员我担心我的隐私会被泄露我怕痛我害怕结果是阳性害怕如果呈阳性被污名化其他，请注明：

D4. 您觉得参加接力检项目有以下哪（几）种好处？

可以减免梅毒(TP) 和丙肝（HCV）检测的费用让我更了解我的健康情况让更多姐妹可以得到检测当我得到他人赠予的检测时，我感到很温暖让我受惠于他人的同时，自己也施惠予人

D5. 您今天是否帮其他人支付了梅毒和丙肝检测的费用？

是否

25. D6. 您代付的金额为:________元

D7. 在您考虑代付金额时，以下哪（几）个选项是您考虑的因素?

个人的经济情况检测所需费用检测的服务质量估测其他人的代付额度如果不代付些费用，感觉很不好其他因素，请说明

D8. 您是否制作了明信片来鼓励他人接受检测?

是否

D9. 您为什么选择为他人代付检测费用和/或留言?

感到有义务社群工作人员坚持回报为我代付检测费用的人支持他人接受检测回馈社会支持项目支持社群支持社群工作人员其他,请注明:

D10. 有以下哪（几）种原因促使您没有参加接力检项目的代付检测费用和/或留言活动?

认为没有必要个人经济条件不允许不喜欢接力检这个活动，我更喜欢自己支付自己的检测费用不喜欢接力检这个活动，太麻烦了我怕我代付的金额不够支付他人的检测费用我觉得其他同伴不需要检测梅毒(TP) 和丙肝（HCV），如果接力检项目可以检测其他疾病，我可能会代付。书写有困难认为留言没有用处没有时间对这两个环节不感兴趣其他原因，请注明:

E.社会凝聚力

以下问题将会涉及到您对您所在社群的一些感受，请仔细阅读每个条目并选择最符合您真实感受的选项。

非常不同意
不同意
同意
非常同意

E1. 如果您需要借钱，您认为您社群中的姐妹会借给您。

E2. 您愿意跟您社群中的姐妹去讨论自己的私人问题。

E3. 如果您需要地方住，您可以依靠您社群中的姐妹收留您。

E4. 您认为您所处的圈子是一个和睦的圈子。

E5. 您可以信任大部分您认识的姐妹。

E6. 通常来说，在您身边的姐妹都只在乎她们自己。

E7. 通常来说，您圈子里的姐妹互相之间总是争吵。

F.人际慷慨量表

以下陈述涉及对生命馈赠的感知、人际关系的珍视以及感恩的时间维度变化，请仔细阅读每个条目并选择最符合您真实感受的选项。

非常不同意
不同意
同意
非常同意

F1.我的生活中有很多值得我感激的事。

F2. 如果要我列出感激的一切事情，那会是一个很长的清单。

F3. 当我看着这个世界的时候，我觉得没有什么值得感激的。

F4. 我感激各种各样的人。

F5. 随着年龄的增长，我发现自己更能感恩生命中的人和事。

F6. 我会感激某件事或某个人，是很久之前了。

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