同德贵麻丸试吃第一周反馈问卷（补充）
1. 您的编号
2. 您近期一个月是否感到头痛眩晕。
是
否
3. 食用同德贵麻丸后，头痛眩晕的症状是否有改善？
是
否
4. 发作的频率是否有减少？
有减少
无变化
5. 发作持续时间是否有减少？
有减少
无变化
6.
发作的严重程度是否有减轻？
是
否
7.
头痛时发作的症状？
头痛而胀，或头部肌肉抽痛
头痛胀重，视物眩晕
头痛反复，久治不愈，痛处固定，痛如锥刺
头痛绵绵
头痛眩晕，时轻时重
其他
8. 以下哪些伴随症状有减轻？
烘热，面红目赤
耳鸣如蝉
心烦口干
舌红，舌苔薄发黄
其他
9. 以下哪些伴随症状有减轻？
胸闷，胃肠胀气
恶心食少
痰多
舌苔发白
其他
10. 以下哪些伴随症状有减轻？
舌头紫暗或有淤斑
舌苔薄发白
其他
11. 以下哪些伴随症状有减轻？
怕光，午后更严重
倦怠乏力，面无血色
心悸觉少
舌头发白，舌苔薄
其他
12. 以下哪些伴随症状有减轻？
视物模糊
手脚心发热、夜间出汗（盗汗）、口干
腰酸腿软
舌头发红，舌苔少
其他
13. 您近期一个月是否有失眠多梦的情况
是
否
14. 食用同德贵麻丸后，您的睡眠质量是否有改善？
是
否
15. 从上床到入睡的卧床时间是否减少？
有减少
无变化
16.
每夜深度睡眠时间是否增加
？
有增加
无变化
17.
您的失眠多梦有哪些伴随症状
？
睡眠浅，易惊醒
心悸健忘
倦怠乏力
脸色黯淡憔悴
舌头色淡苔薄
其他
18.
睡眠浅，易惊醒
的情况是否有改善？
是
否
19.
心悸健忘的情况是否有改善？
是
否
20.
倦怠乏力的情况是否有改善？
是
否
21.
脸色黯淡憔悴
的情况是否有改善？
是
否
22.
舌头色淡苔薄
的情况是否有改善？
是
否
23.
您食用同德贵麻丸后，感觉身体还有哪些方面的变化？（如对身体有益的变化或是出现的不良反应）
24.
根据试食体验，请对同德贵麻丸提出您的建议。（如口感、食用方法、包装、售价等方面）
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