创优《多选100》题库
1、医疗调查的调查方式包含:
A 电话咨询
B 现场调阅
C 远程调阅
D 数据直联
2、调查方式包含:
A 走访调查
B 医疗调查
C 事故现场调查
D 其他调查
3、人身保险调查的基本原则:
A 遵守法律
B 实事求是
C 严谨务实
D 保守秘密
4、重大突发事故基本原则:
A 快速响应
B 服务为本
C 诚信务实
D 保障安全
5、调查费用范围包含:
A 资料费
B 鉴定费
C 探视费
D 公估费
6、调查作业人员不得非法()他人个人信息。
A 买卖
B 加工
C 使用
D 传输
7、契约调查,是对()要求的事项进行核实。
A 核保岗
B 契约岗
C 反欺诈岗
D 反洗钱岗
8、重大突发事故现场调查服务的主要内容包括:
A 现场援助
B 身份确认
C 协助情绪安抚
D 理赔引导
9、需要提交调查计划至总公司调查管理处的案件为:
A 查勘费超200元
B 查勘费超500元
C 预计赔付金额50万元
D 预计赔付金额80万元
10、走访其他相关人员包含: B,C,D
A 投保人
B 邻居
C 同事
D 主治医师
11、医院调查分为:
A 医院核查
B 医院排查
C 医院走访
D 医疗数据在线查询
12、现场查勘照片从()等不同角度进行拍摄。
A 近景
B 中景
C 远景
D 全景
13、保险事故司法鉴定主要包括:
A 法医类鉴定
B 物证类鉴定
C 声像资料鉴定
D 工伤认定
14、调查人员可通过电话完成调查任务的情况有:
A 核保提示
B 投保书告知
C 同业的理赔信息
D 病历资料提示既往病史
15、调查记录是指:
A 询问笔录
B 现场查勘记录
C 现场照相
D 现场绘图
16、询问笔录应包含:
A 主题
B 开头
C 主体
D 结尾
17、理赔调查报告内容包括:
A 查证途径
B 证据事实
C 审核结论
D 查勘费用
18、审核人要求完成专案报告的案件,一般限于案件预计()(含)以
A 协议给付5万元
B 协议给付10万元
C 通融给付5万元
D 通融给付10万元
19、调查报告证据材料录入,分类录入所提供证据的()。 A,C
A 名称
B 内容
C 页数
D 定性
20、重特大事故调查报告移动调查系统录入内容包含:
A 调查经过
B 险种信息
C 实际赔付金额
D 公司出险客户人数
21、委托第三方处理个人信息情形的,应当与受托人约定委托处理的内
A 目的
B 期限
C 处理方式
D 保护措施
22、调查过程中,对获得的客户身份资料()存疑的,或者应反洗钱岗
A 真实性
B 完整性
C 有效性
D 其他相关信息
23、对于客户有洗钱风险的,调查内容包括但不限于:
A 身份信息
B 经济情况
C 投保目的
D 职业信息
24、保险金诈骗类欺诈行为主要包括:
A 虚构保险标的
B 编造保险事故
C 夸大损失程度
D 故意造成保险事故
25、保险金欺诈已发现的()问题,各分支机构应积极组织开展风险排
A 趋势性
B 苗头性
C 实质性
D 延展性
26、调查人应当尊重并自觉保障金融消费者八项基本权利,( )开展
A 诚信
B 依法
C 合规
D 积极
27、下列属于视听证据的有哪些? A,B,C
A 录像带
B 唱片
C 电影胶片
D 电脑存储的视频
28、调查人员在处理和使用消费者个人信息和业务和信息系统,应遵循
A 权责对应
B 最小必要
C 合法合规
D 诚信保密
29、调查人员在日常经营管理活动中应主动加强消费者权益保护风险()
A 监测
B 识别
C 评估
D 管控
30、在移动调查系统保存电子影像无需归档纸质的资料包含:
A 调查记录
B 公检机构出警
C 医保记录
D 调查报告
31、保险合同的关系人是指与保险合同有经济利益关系,而不一定直接参与保险合同订立的人。保险合同的关系人主要包括()
A 被保险人
B 保险代理人
C 受益人
D 投保人
32、重大疾病保险的除外责任包括()
A 投保人故意杀害被保险人
B 被保险人酒后驾驶导致事故
C 遗传性疾病
D 战争导致的伤害
33、被保险人刘某2021年投保《富德生命康健无忧重大疾病保险(经典版)》
A 保单身故保险金受益人指定为张某
B 保单身故保险金受益人指定为张某
C 保单身故保险金受益人为法定继承人
D 保单身故保险金受益人指定为张某配偶李某,李某因家
34、案件状态为( ),可操作理赔申诉。
A 待支付且财务未抽档
B 待通知
C 已结案
D 退票待处理
35、关于保险格式合同的描述,正确的有()。
A 格式条款中免除保险人义务的条款无
B 格式条款排除投保人权利的条款无
C 对格式条款有争议时,应作有利于被保险
D 保险人须向投保人说明格式条款内容
36、理赔受理必须同时符合的条件是()。
A 发生保险合同约定责任范围内的保险事故
B 投/被保险人在保险合同有效期内出险
C 索赔申请人具备保险金请求权
D 索赔资料已齐全
37、保险人可以解除合同的情形包括()。
A 投保人故意制造保险事故
B 被保险人自杀(合同成立2年内)
C 投保人申报年龄不真实(超限制年龄)
D 保险标的危险程度显著增加未通知
38、关于“提前给付医疗保险金”的扣除规则,以下哪些说明是正确的
A 提前给付医疗保险金通常在首次确诊
B 计算医疗保险金时,需扣除已给付
C 扣除规则需要根据“理赔申请日期”判断保单年度
D 扣除规则需要根据“事故日期”判断保单年度
39、院外特定药品费用保险金的适用药品包括()
A 抗生素
B 止痛药
C 靶向治疗药
D 免疫治疗药
40、通融给付的适用情况包括()
A 给付后能促进业务发展
B 不会引发道德风险
C 案情特殊且社会影响大
D 客户强烈要求
41、反洗钱义务中客户身份识别的对象包括()
A 被保险人
B 受益人
C 法定继承人
D 代理人
42、责任免除是指保险合同列明的,保险人不予承担赔付责任的范围。
A 投保人过失伤害被保险人
B 被保险人参与打架斗殴致死
C 被保险人醉酒驾车发生交通事故死亡
D 核泄漏导致被保险人死亡
43、2020版重疾条款中,“严重特发性肺动脉高压”的诊断标准包括 A,B,C
A 静息状态下肺动脉平均压≧36mmH
B NYHA心功能分级IV级
C 需右心导管检查确诊
D 需伴有右心室肥厚
44、关于“严重Ⅲ度烧伤”,以下正确的是()
A 烧伤面积需≧20%体表面积
B 仅计算Ⅲ度烧伤面积
C Ⅱ度烧伤面积可合并计算
D 体表面积按“中国新九分法”计算
45、云赔预受理模式二移动端操作中,( )录入时不可以修改。
A 姓名
B 性别
C 联系电话
D 证件类型
46、“较轻急性心肌梗死”与“较重急性心肌梗死”的主要区别包括 A,B
A 肌钙蛋白升高倍数
B 是否出现左心室功能下降
C 心电图改变程度
D 是否需冠状动脉造影
47、“组织病理学检查”包括()
A 手术切除病变组织活检
B 细针穿刺细胞学检查
C 体液脱落细胞检查
D 影像学引导下穿刺活检
48、自动理算涉及(),案件停在审核环节,需理赔员审核。
A 整个案件总赔付金额为0
B 涉及“险种处理”
C 涉及2个及以上的领款人
D 投保前/等待期内出险
49、下列属于“重大器官移植术”的保障范围的是() A,B,C
A 肾脏移植
B 肝脏移植
C 心脏移植
D 角膜移植
50、自然人客户的有效身份证件按照以下标准确定() A、D
A 军人、武装警察尚未领取居民身份证
B 定居国外的中国公民在中国境内可
C 外国公民为护照或外国人永久居留证
D 香港、澳门特别行政区居民为港澳居民来往内地通行证或
51、《中华人民共和国民法典》规定的法定继承人所指的子女,包含
A 婚生子女
B 非婚生子女
C 养子女
D 有扶养关系的继子女
52、根据《金融机构客户身份识别和客户身份资料及交易记录保存管理
A 核对被保险人或者受益人的有效身份
B 确认被保险人、受益人与投保人之
C 登记被保险人、受益人身份基本信息
D 留存有效身份证件或者其他身份证明文件的复印件或者影印件
53、根据AJCC第八版定义标准的甲状腺TNM分期,以下哪些属于TNM A,B
A 首次确诊年龄50岁,甲状腺乳头状癌
B 首次确诊年龄55岁,甲状腺乳头状
C 首次确诊年龄30岁,甲状腺髓样癌T2N0M
D 首次确诊年龄40岁
54、大额交易的报告范围:单笔或者当日累计人民币交易()万元以上或者外币交易等值()万美元以上的现金收支、现金票据。
A 5
B 10
C 1
D 0.5
55、富德生命人寿坚持走高质量发展之路,围绕()、()、普惠金融、养老金融、数字金融“五篇大文章”做实做细,发展成效日益显现。
A 科技金融
B 创新金融
C绿色金融
D环保金融
56、理赔受理必须同时符合下列哪些条件?
A、发生合同约定责任范围内的保险事故
B、被保险人在保险合同有效期内出险
C、索赔申请人具备保险金请求权
D、索赔资料已齐全
57、下面哪几种情况是需进行核保会签的案件?
A、长期险保单生效两年内发生保险事故,理赔时发现有未如实告知或补充告知的案件
B、一年期险种,有未如实告知、有职业或工种变更,年龄误告的案件
C、对通融赔付、协议赔付、拒赔、解约的依据难以把握的案件
D、可能会引起诉讼的案件
58、理赔审核在审核收据时,应注意以下哪些方面?
A、收据是否为医疗专用收据、有无人事专用章、有无涂改,应确认收据的真实性
B、收据日期、姓名、收费项目是否与病历一致
C、多份收据时间、编号是否前后一致
D、有无重复收费、乱收费
59、客户为外国政要时,理赔人员采取回访客户、实地查访等方式发现有如下哪些情况,需向合规部门报告?
A、恐怖事件高发地区政界人士
B、任何无法解释来源的财产或收入,即该名人士拥有的资产价值与其收入水平不相称
C、财产来源被描述为在政府就职所赚取的工资和福利
D、客户要求就该交易做出任何形式的保密安排
60、存在以下哪些情形的理赔申请,不能进行现场理赔?
A、索赔资料齐全
B、理赔结论是正常赔付的案件
C、案件性质不清晰,须理赔调查、核保会签等操作流程
D、客户提供的银行卡所属银行不支持实时支付
61、根据精英代理人理赔考核规则,年度考核中需满足以下哪些标准者,可在原授权基础上晋升一级权限
A、案件差错率为0
B、13 月保费继续率>90%
C、年理赔案件数不少于8件
D、完成总、分公司举办的继续教育培训,成绩为合格以上
62、关于理赔调查,下列说法正确的是
A、在调查过程中发现客户职业类别告知不实,本案即可定义为阳性件
B、对于需异地机构协查的案件,代理机构需要在七个工作日内办理完成,对于需延长查勘时间的赔案应事先通知申请查勘机构
C、辅助调查人可以再系统中查勘调查任务何相关任务,并陪同主、辅调查人进行调查,无需作任何系统处理
D、在完成调查报告后,调查人可就案件的赔付结论提出建设性意见
63、保险事故司法鉴定中属于物证类鉴定的是
A、文书鉴定
B、法医毒物鉴定
C、痕迹鉴定
D、微量鉴定
64、理赔调查原则有哪些
A、实事求是
B、遵守法制
C、迅速及时
D、保守秘密
65、理赔资料中的理赔批示包括
A、通融审批表
B、大额案件审批表
C、其他部门会签意见
D、理赔审核书
66、医疗费用型保险理赔审核,审核保单和保险事故时,需审核以下哪些内容?
A、出险人是否为被保险人
B、出险日期是否在保险期间
C、所患疾病是否符合保险责任范围
D、被保险人投保保单中是否有相应的保险责任
67、在理赔调查中,下列哪些情况必须走访业务员
A、事故发生日距保单生效或复效日期在30日内身故、重疾、残疾出险的案件
B、经调查核实保险事故发生在投保前的
C、客户主张投保书未亲笔签名
D、业务员未履行如实告知业务的、存在误导投保行为的
68、调查查勘费用应专款专用,以下属于调查查勘费用报销范畴的是
A、餐饮费
B、交通费
C、鉴定费
D、资料复印费
69、对于客户有洗钱风险的,契约调查内容包括
A、经济情况、投保目的、保费来源、家族史、业余爱好等
B、既往病史、生活习惯
C、可证明该客户依法设立或者可依法开展经营、社会活动的执照、证件或者文件的名称、号码和有效期
D、控制股东或者实际控制人、法定代表人和授权办理业务人员的姓名等信息
70、在重特大事故处理中,调查人员需遵守( )规范
A、全面排查,摸清情况
B、跟进事故、及时上报
C、尊重客户,人文关怀
D、调查询问时要充分尊重当事人心里感受,尊重客户的意愿,避免造成对客户的二次伤害,损害行业声誉
71、理赔报案要素包括
A、投保单信息
B、出险人信息
C、出险人信息
D、出险事故信息
72、以下哪些材料属于理赔申请材料
A、理赔申请书
B、被保险人身份证明
C、受益人身份证明
D、医疗相关证明和材料
73、根据《理赔调查管理办法》,需要进行医院核查的情形包括
A、客户提供申请资料显示有医疗记录
B、有冒名顶替、匿名诊治疑点的
C、走访调查时获取到客户有明确医疗信息、线索的
D、因疾病出险且有投保前或复效前未告知既往疾病疑点的
74、责任免除是指保险合同列明的,保险人不予承担赔付责任的范围。一般来说,下列情形属于人身保险合同除外责任规定的是( )。
A、被保险人参与打架斗殴致死
B、投保人过失伤害被保险人
C、被保险人醉酒驾车发生交通事故死亡
D、核泄漏导致被保险人死亡
75、理赔系统内需手工通知的案件包括( )。
A、赔付类型非纯赔付
B、是否续保为是
C、支付失败
D、退票案件
76、被保险人张某2020年投保《富德生命康健无忧重大疾病保险(经典版)》,张某在2024年3月12日身故,保险金不可作为其遗产的情形有( )。
A、保单身故保险金受益人指定为张某之子张三(未成年),张某(离异)与张三在同一场事故中身故
B、保单身故保险金受益人指定为张某之子张三,张三未书面表示放弃继承
C、保单身故保险金受益人为法定继承人,2021年6月13日保全变更为张三
D、保单身故保险金受益人指定为张某配偶李某,李某因家庭纠纷故意造成张某死亡
77、通过云赔预受理模式二受理的医疗险案件,以下( )影像会发送给外包前置录入。
A、医疗诊治资料
B、费用明细清单
C、理赔相关证明和资料、声明与保证
D、收据
78、根据《重大疾病保险的疾病定义使用规范(2020 年修订版)》,严重非恶性颅内肿瘤指起源于脑、脑神经、脑被膜的非恶性肿瘤,( )不在保障范围内。
A、脑动脉瘤
B、海绵状血管瘤
C、脑囊肿
D、脑膜瘤
79、根据《重大疾病保险的疾病定义使用规范(2020 年修订版)》,严重运动神经元病是一组中枢神经系统运动神经元的进行性变性疾病,包括( )。
A、进行性脊肌萎缩症
B、进行性延髓麻痹症
C、原发性侧索硬化症
D、肌萎缩性侧索硬化症
80、理赔人员在履行客户身份识别义务时,如发现( )可疑行为,需作为可疑交易报告。
A、客户拒绝提供有效身份证件或者其他身份证明文件的
B、客户无正当理由拒绝更新客户基本信息的
C、采取必要措施后,仍怀疑先前获得的客户身份资料的真实性、有效性、完整性的
D、履行客户身份识别义务时发现的其他可疑行为
81、《中华人民共和国民法典》规定的法定继承人中所指的子女,包含以下()。
A、婚生子女
B、非婚生子女
C、养子女
D、有扶养关系的继子女
82、案件状态为( ),不可操作理赔申诉。
A、待支付
B、待通知
C、已结案
D、退票待处理
83、下列情况需要对客户进行反洗钱客户身份信息重新识别的是:
A、客户行为或者交易情况出现异常;
B、客户姓名或者名称与国务院有关部门、机构和司法机关依法要求金融机构协查或者关注的犯罪嫌疑人、洗钱和恐怖融资分子的姓名或者名称相同;
C、客户有洗钱、恐怖融资活动嫌疑的;
D、公司获得的客户信息与先前已经掌握的相关信息存在不一致或者相互矛盾的;
E、先前获得的客户身份资料的真实性、有效性、完整性存在疑点的。
84、下列重大案件应及时上报总公司核保核赔部的是:
单次事故预估赔付金额在30万元以上(含)的案件;
单次事故死伤5人以上(含)的案件;
对定责难以把握的疑难案件;
灾情及社会影响巨大的案件。
85、对于提起理赔调查的案件标准,下列描述正确的是( )
A、短期内出现,比如长期险合同订立两年内出险、刚过观察期或等待期的重大疾病或医疗险索赔
B、需立即进行现场取证或固定证据的,如交通事故、高坠、不明原因死亡等
C、发现投保前已患疾病的
D、出险后马上报案,过于及时的
86、关于多处伤残的评定原则,下列说法正确的是( )
A当同一事故造成两处或以上伤残时,应首先对各处伤残程度分别评定,如果几处伤残等级不同,以最重的伤残等级为最终评定结论。
B如果两处或以上伤残等级相同,伤残等级在原评定基础上最多晋升一级,最高晋升至第二级。
C同一部位和性质的伤残,不应采用本标准条文两条以上或者同一条文两次以上的进行评定。
D伤残评定时只需保险公司根据条款鉴定即可。
87、下列哪些情况视为人身保险合同的终止:
A 保险合同期限届满
B 保险合同未履行
C 保险合同解除
D 保险合同失效
88、保险人解除保险合同的法定事由有:()
A、投保人因故意或重大过失未履行如实告知义务
B、未发生保险事故,被保险人或者受益人谎称发生了保险事故
C、投保人、被保险人故意制造保险事故的
D、保险事故发生后,投保人、被保险人或者受益人以伪造、变造的有关证明、资料或者其他证据,编造虚假的事故原因或者夸大损失程度的
89、以下那些是保险大额交易的判断条件:
A、单笔或者当日累计人民币交易10 万元以上的现金缴存;
B、单笔或者当日累计人民币交易20 万元以上的现金支取;
C、单笔或者当日累计人民币交易1万美元以上的现金汇款;
D、单笔或者当日累计人民币交易2万美元以上的现金汇款。
90、下列哪些是故意不如实告知的判断依据:
A、公司及营销员在该保单操作上不存在误导等不正当行为;
B、未如实告知的事件(疾病)对核保做出是否承保的决定有较大影响;
C、未告知的事件(疾病)从普通大众的认识程度上属于不可能疏忽遗忘的;
D、未告知的事件(疾病)属于在投保当时一直持续存在的。
91、以下哪些情况保险人具有解除保险合同的权利()
A、投保人故意制造保险事故
B、未发生保险事故,受益人谎称发生保险事故,向保险人索赔
C、投保人故意不如实告知,合同成立之日起2年内
D、受益人制造保险事故
92、有下列情况之一的,为Ⅰ级(特别重大)突发事件:BCDE
A、发生自然灾害、灾难事故、公共卫生事件、社会安全事件预计造成死亡人数20 人以上 (含失踪)的事件;
B、发生自然灾害、灾难事故、公共卫生事件、社会安全事件预计造成伤亡人数50 人以上的事件;
C、发生自然灾害、灾难事故、公共卫生事件、社会安全事件预计造成人身伤亡赔付预计300 万元以上的事件;
D、发生M≥7.0 级以上地震,可初步判定为特别重大地震灾害;
E、发生理赔诉讼、纠纷以及其他相关案件,对行业及公司品牌和安全运行产生特别重大影响的,包括20 人以上群体理赔诉讼事件。
93、客户洗钱风险分类管理目标包括()。
A.全面、真实、动态地掌握本机构客户洗钱风险程度
B.对所有客户采取不变的识别程序
C.提前预防和及时发现可疑线索,有效控制洗钱风险
D.为本机构对洗钱风险进行全面管理提供依据
94、在以下哪种情形下,金融机构应当重新识别客户身份()。
A.客户办理大额现金存取业务时
B.对先前获得的客户身份资料的真实性、有效性、完整性有疑问的
C.客户有洗钱、恐怖融资活动嫌疑的
D.办理业务中发现异常现象
95、以下属于“黑钱”来源的是()。
A.毒品交易所得
B.黑社会犯罪所得
C.受贿所得
D.走私所得
96、下列哪些机关有权扣划客户保单现金价值。()
A.法院
B.海关
C.公安机关
D.税务机关
97、下列属于非法集资主要特征的是()。
A.未经有关部门依法批准吸收资金
B.在亲友或者单位内部针对特定对象吸收资金的
C.通过媒体、推介会、传单、手机短信等途径向社会公开宣传
D.承诺在一定期限内以货币、实物、股权等方式还本付息或者给付回报
98、金融机构在履行客户身份识别义务时,下列哪些行为属于可疑行为()。
A.客户拒绝提供有效身份证件或者其他身份证明文件的
B.客户无正当理由拒绝更新客户基本信息的
C.采取必要措施后,仍怀疑先前获得的客户身份资料的真实性、有效性、完整性的
D.履行客户身份识别义务时发现的其他可疑行为
99、金融机构除核对身份证件外,还可采取()等措施识别客户身份。
A.要求客户补充其他身份资料或身份证明文件
B.回访客户
C.实地查访
D.向公安、工商行政管理部门核实
100 、金融机构应履行的反洗钱义务包括()。
A.建立、健全反洗钱内控制度
B.大额交易和可疑交易报告义务
C.反洗钱培训和宣传
D.反洗钱保密工作
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