决策冲突相关量表

一、一般资料调查表
尊敬的家属同志:
您好！万分感谢您的理解和合作！本研究旨在了解患者在肾脏科住院期间，您作为家属，在患者需要肾脏替代治疗时您的决策体验，您的体验将有助于医护人员设计决策辅助知识手册，帮助您了解肾脏替代治疗有关知识，让您更好的做出相关决策，再次感谢您的积极参与和支持！
（请您在相应的选项前的“□”内画“√”即可，非常感谢您的配合）
您的基本信息:
1、性别:
2、年龄:▁周岁
3、民族:
4、文化程度:
5、您的职业:
6、您的居住地:
7、有无宗教信仰:
8、婚姻状况:
9、是否为独生子女:
10、与患者关系:▁
11、全家每月收入:
12、您对患者的疾病及血透相关信息的了解情况:
13、有无曾经照顾住院患者的经历:
14.医疗付费方式:
二、决策冲突量表
尊敬的家属朋友:您好！急性肾损伤临床治疗方案多种多样，包括传统保守治疗、连续性肾脏替代治疗、血液透析，每种治疗方式都有利有弊，需要您综合患者身体及整体家庭情况作出选择。本问卷主要了解您选择连续性肾脏替代治疗时感受，以下有16个问题，每个问题都是对应着选择连续性肾脏替代治疗时可能有的想法和感受。填写要求:每个选项没有对错之分，请您根据个人的实际情况用“√”勾出您的感受 。
1.您是否知道有哪些可选择的治疗方案?
2.您是否知道选择每个方案的好处?
3.您是否知道每个方案的风险及副作用?
4.您是否清楚每个方案带来的哪些好处对您来说最重要?
5.您是否清楚每个方案带来的哪些风险及副作用对您来说最重要?
6.您是否清楚每个方案带来的哪些好处、风险、副作用对您比较重要?
7.当您做出患者要每个方案时，您是否有来自其他人（家人、朋友、医护等）足够的支持。
8.您是否在不受其他人（家人、朋友、医护等）的压力下做出这个决定?
9.做出这一决定时，您是否得到了足够的关于每个方案的建议?
10.您是否清楚哪种选择对你是最好的?
11.您是否确定自己做出的选择?
12.决定做决定对您来说是否容易?
13.您觉得自己是在充分被告知每个方案的相关信息后才做的决定吗?
14.您的决定对您、对患者是否重要?
15.在未来一段时间，您是否会坚持自己的决定?
16.您是否满意您的这一决定?
三、决策准备度量表
知情同意和参与治疗方案选择是家属的基本权利。在求医过程中，您可能会通过各种途径了解患者疾病治疗方式的相关资讯。为了解这些途径帮助您做出治疗方案选择准备的情况，现本科室做一情况调查，以便随后针对您掌握资讯的不足的情况提供相应的指导。
填写要求:每个选项没有对错之分，请您根据个人感受，用“√”勾出您认为帮助您做出治疗方案选择准备最合理的选项。
目前已有的教育资源是否: 1.帮助您认识到需要做出一个治疗决定?
2.帮助您准备好做出一个比较好的决策?
3.帮助您权衡每个治疗方案的利与弊?
4.帮助您想清楚哪些利、弊最重要?
5.帮助您想明白决策取决于治疗方案带来的利您最重要，还是治疗方案带来的弊对您最重要?
6.帮助您明白您对决策的真实想法?
7.帮助您把您自己的想法融入到决策中?
8.帮助您想清楚您最想问医生什么问题?
9.帮助您做好准备与医生谈论治疗方案带来的利、弊哪个对您更重要?
10.帮助您做好与主管医生随后制定患者治疗方案的准备?
四、领悟社会支持量表
指导语:以下有12个句子,每个句子后面有7个答案。请您根据自己的实际情况在每句后面选择一个答案。例如,选择1表示您极不同意,即说明您的实际情况与这一句子极不相符;选择7表示您极同意,即说明您的实际情况与这一句极相符;选择4表示中间状态。余类推。 1.在我遇到问题时有些人(领导、亲戚、同事)会出现在我的身旁。
2.我能够与有些人(领导、亲戚、同事)共享快乐和忧伤。
3.我的家庭能够切实具体地给我帮助。
4.在需要时我能够从家庭获得感情上的帮助和支持。
5.当我有困难时,有些人(领导、亲戚、同事)是安慰我的真正源泉。
6.我的朋友们能真正地帮助我。
7.在发生困难时我可以依靠我的朋友们。
8.我能与自己家庭谈论我的难题。
9.我的朋友们能与我分享快乐与忧伤。
10.在我的生活中有些人(领导、亲戚、同事)关心着我的感情。
11.我的家庭能心甘情愿协助我做各种决定。
12.我能与朋友们讨论自己的难题。
请在以下方格内填写患者的ID号(ID号在患者的手腕带上)
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