高原应急救援队员问卷表

1. 姓名：_________

2. 身高

150cm以下151-160cm161-170cm171-180cm181以上

3. 体重

50kg以下51-60kg61-70kg71-80kg81-90kg91kg以上

4. 您的性别

男女

5. 您的年龄

30岁以下31-40岁41-50岁51-60岁

6. 您在电力应急救援队伍的工作年限

1年及以下2-5年6-10年11-20年20年以上

7. 您的岗位类型

一线救援人员技术支持人员指挥管理人员其他

8. 您近 3 年上高原的频率:

从未参与1-2次3-5次6-10次10次以上

9. 每次高原作业的平均时长:

1周及以下2-4周1-3个月3个月以上

10. 您常去的高原作业地区海拔范围:

3000米及以下3001-4000米4001-5000米5001米及以上

11. 高原作业期间，您主要暴露在哪些特殊环境中（可多选）:

低温（-10℃及以下）强紫外线大风（风力6级及以上）缺氧沙尘其他

12. 高原作业后，您返回低海拔地区的休整时间通常为:

1周及以下2-4周1-3个月无固定休整时间

13. 您在高原作业期间是否出现过高原反应症状（可多选）:

头痛头晕恶心呕吐胸闷气短失眠乏力心慌其他（请注明:）未出现过

14. 若出现高原反应，症状通常在高原作业后多久出现:

12小时内12-24小时24-48小时48小时以上从未出现过

15. 高原作业期间，您是否定期进行体格检查:

每次作业前均检查部分作业前检查从未检查

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