医疗机构辐照血液供应和临床使用情况问卷调查
1.
您所在的省份/直辖市/自治区是？
北京市
天津市
上海市
重庆市
河北省
山西省
辽宁省
吉林省
黑龙江省
江苏省
浙江省
安徽省
福建省
江西省
山东省
河南省
湖北省
湖南省
广东省
广西壮族自治区
海南省
四川省
贵州省
云南省
陕西省
甘肃省
青海省
台湾省
内蒙古自治区
西藏自治区
宁夏回族自治区
新疆维吾尔自治区
香港特别行政区
澳门特别行政区
2.
您所在医疗机构类型及等级是？
综合医院：三级甲等
综合医院：三级乙等
综合医院：二级甲等
综合医院：二级乙等
综合医院：一级甲等
综合医院：一级乙等
专科医院： 三级甲等
专科医院：三级乙等
专科医院：二级甲等
专科医院：二级乙等
专科医院：一级甲等
专科医院：一级乙等
3. 您工作单位的全称是？
4. 您所在医疗机构展开床位数是多少?
100以下
100-500
500-1000
1000-2000
2000-3000
3000-4000
4000-5000
5000-6000
6000-7000
7000-8000
8000-9000
9000-10000
10000以上
5. 您的工作年限是?
在输血科工作≥5年
输血科工作不足5年
其他（请说明)
6. 您的职称？
主任医师
主治医师
住院医师
主任技师
副主任技师
技师
主任护师
副主任护师
护师
护士
其他
7. 您的职务？
输血科主任
输血科副主任
实验室主管
其他
8. 您所在医院是否使用辐照血液?
A 是
B 否
9. 您所在医院辐照血液的使用频率是?
每天
每周
每月
偶尔
10. 您所在医疗机构年均（过去五年）辐照血液使用量（U）所处区间是多少?
0（从未使用）
5以下
5-10
10-50
50-100
100-500
500-1000
1000-2000
2000以上
11. 您所在医疗机构辐照血液供应情况如何?
十分充足
充足
基本够用
紧缺
十分紧缺
12. 多选：您所在医疗机构辐照血液的血液成分类型有?
悬浮红细胞
全血
血小板
粒细胞
冰冻解冻去甘油红细胞
新鲜冰冻血浆
冰冻血浆
冷沉淀
其他血浆提取成分
其他
13. 使用量最大的血液成分类型是?
悬浮红细胞
全血
血小板
粒细胞
冰冻解冻去甘油红细胞
新鲜冰冻血浆
冰冻血浆
冷沉淀
其他血浆提取成分
其他
14. 多选：您所在医疗机构使用辐照血液的疾病类型包括?
一级或二级亲属之间血液成分输注
胎儿和婴幼儿
原发性免疫缺陷病
血液系统恶性肿瘤
异基因造血干细胞移植
自体造血干细胞移植
使用抑制细胞免疫功能的药物
CAR-T治疗
其他（请说明）
15. 使用辐照血液量最大的疾病类型是?
近亲血液成分输注
胎儿和婴幼儿
原发性免疫缺陷病
血液系统恶性肿瘤
异基因造血干细胞移植
自体造血干细胞移植
使用抑制细胞免疫功能的药物
CAR-T治疗
其他（请说明）
16. 您所在医院辐照血液的来源是?
自己制备（科室已配备辐照仪）
向血站预定制备好的辐照血液成分
其他医院调配制备好的辐照血液成分
其他
17. 您所在医疗机构平均预订辐照血液时间（从预订到患者输上）是多长时间?
当天
第二天
第三天
超过三天
不确定
18. 您所在医疗机构是否存在患者预订了辐照血液之后必须输注的情况?
总是
经常
有时
很少
从不
19. 您对辐照血液的使用满意度如何?
非常不满意
不满意
一般
满意
非常满意
20. 辐照血液成分输注评价效果是否纳入患者病历或输血管理系统?
是，会评价，并详细记录数值和结论
仅简单描述评价结果（如“有效”或“无效”）
未评价
21. 辐照血液成分输注未评价疗效的主要原因是?
缺乏统一评价标准
医护人员认知不足
检测资源不足
临床工作量大，无暇操作
其他（请说明）
22. 您认为您所在医疗机构临床辐照血液使用情况的合理性程度如何?
非常不合理
不合理
一般
合理
非常合理
23. 您认为如何提高辐照血液临床使用的合理性?
加强临床医生培训
完善临床指南和规范
提高辐照血液使用监管和培训
加强多学科协作
其他（请说明）
24. 您所在医院是否有辐照血液的使用培训?
有
没有
25. 您所在科室是否有专门的辐照血液管理人员?
是
否
26. 您所在医院辐照血液的使用是否受到监管?
是
否
27. 您所在医院辐照血液的使用是否有相关的质量控制措施?
是
否
28. 您所在医院辐照血液的使用是否有相关的技术支持?
是
否
29. 您认为辐照血液的使用对医务人员的工作负担影响如何?
完全不影响
不影响
一般
影响
非常影响
30. 您对辐照血液的使用有何建议?
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