张江经典幼儿园托、小班宝宝入园问卷表

尊敬的家长：

您好！欢迎您和宝宝来到张江经典幼儿园，为更好了解宝宝的生活习惯等基本情况，也为了老师能用适宜宝宝的方法，帮助宝宝尽快适应幼儿园集体生活，减少分离焦虑，故进行本次问卷调查活动。问卷内容会做保密处理，请您放心填写，谢谢您的配合！

一、宝宝家庭基本信息

宝宝姓名
小名
性别
出生日期

爸爸姓名
工作单位
职务
学历
电话

紧急联系人:

是否

妈妈姓名
工作单位
职务
学历
电话

紧急联系人:

是否

其他成员情况:

独生子女有哥哥/姐姐有弟弟/妹妹和老人同住保姆

家庭主要照料人
来离园主要接送人

其他紧急联系人
电话

二、宝宝生活习惯

1、饮食习惯:

会正确握勺基本独立吃完需要喂食尚不能安静进餐

喜欢吃
有无挑食
过敏食物

喝水（汤）能力:

需要成人帮助拿敞口杯能拿稳，独立饮水（喝汤）

2、午睡情况:

睡前喝奶中途要叫醒小便要依恋物伴眠其他:

3、穿脱鞋子和脱裤子情况:

熟练需要成人协助学习中

4、表达大小便意愿:

会用语言清晰表达习惯用肢体表示会自己去不太愿意说，会拉在身上

大便时段是否固定:

是否

5、是否有食物、药物过敏?

是否

6、有无慢性疾病?

有无

三、性格发展情况

1、主要性格表现:

活泼开朗比较慢热内向依恋紧密其他

2、不开心的时表现:

经沟通后能缓解躲角落不理人哭闹不止发脾气（摔东西、打人）其他:

3、与同伴共处/交往时:

愉快游戏，和同伴玩的很开心;喜欢和同伴一起玩，但易发生争执表现较强势;在成人鼓励陪伴下愿意一起玩，但常处于被动状态，发生争执经常受委屈;喜欢一个人在家，即使出门，也紧紧拉着大人的手，不愿意参与游戏。

4、

宝宝最喜欢参加的活动
最喜欢的玩具

四、家庭教育情况

1、曾参加过其他幼儿园或早教机构:

是否

2、父母与宝宝的交流情况:

经常偶尔从不

3、在教育宝宝时家人间的态度:

非常一致基本一致不一致

4、您在家着重从哪些方面培养教育宝宝:

行为习惯文明礼仪安全意识广泛兴趣艺术运动其他:

5、您对当前儿童发展优先理念的理解

创设条件让孩子自由发展重陪伴，发现兴趣并引导制定计划精心呵护

6、家园共同制作个性化宝宝成长档案:

成长档案很有意义，会积极、主动记录宝宝成长轶事;工作较忙，但一定会抽时间补上;没时间，教师制作为主家长配合为辅

7、您是否了解幼儿园意外事故和责任事故的界定?

非常了解大致了解不清楚

8、您对孩子在园发生意外事故的观点:

孩子是活动的个体，发生意外事故难免;根据实际情况，有责任事故和非责任（意外伤害）事故之分;凡在幼儿园发生的伤害事故，都由幼儿园承担责任;为避免事故，家园双方都有义务教育孩子听从劝告、注意安全、不做危险举动

9、您是否愿意参与班级“家庭启蒙科学苑”五坊活动?（即:实验探究坊、绘本悦读坊、自然探索坊、基地体验坊、亲子种植坊）

非常愿意可以参加1-2次/学期没时间参与

10、您是否愿意参加家委会:

愿意工作较忙，但可以支持;不愿意

11、您可以为幼儿园课程提供的资源和支持:

五、家长对孩子成长的希望（家长想说的话）

声明：感谢您参与本次问卷调查，也请家长核实以上填写没有遗漏，保障填写的内容具有真实参考性，谢谢！

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