居民社区基础医疗建设的看法与需求问卷

1. 您的性别是

男女

2. 您的年龄是

0～1819～3031～4041～5051～6061～7071～80

3. 从您居住地到社区卫生服务中心的单程时间大约是？

5分钟以内5~10分钟10~20分钟 20分钟以上

4. 您最常使用的基础医疗服务点在哪里？

社区卫生服务中心附近私人诊所单位医务室其他：________ (请注明)很少/几乎不去社区附近的基础医疗机构

5. 过去一年，您使用过社区卫生服务中心/站的服务吗？

经常使用 (≥3次)偶尔使用 (1-2次) 从未使用过不清楚附近是否有

6. 您去社区卫生服务中心/站主要做什么？

看小病 (感冒、发烧、拉肚子等) 慢性病管理 (高血压、糖尿病等开药/随访) 打疫苗 (儿童疫苗/成人疫苗)健康体检 (老人体检、免费公卫项目等) 健康咨询/量血压血糖中医艾灸拔罐等传统疗法其他请注明

7. 您觉得社区卫生服务中心/站最突出的优点是？

离家近/方便费用低/报销比例高医生护士态度好人少/排队时间短提供基础药物/检查没发现明显优点其他 ________（请注明）

8. 您认为社区卫生服务中心有以下哪些作用

传染病的防控接种疫苗术后康复及时转诊治疗其他请注明

9. 您认为社区卫生服务中心/站最需要改进的是？

延长服务时间 (如开放夜诊、周末)增加医生/护士数量，减少等待提高医生诊疗水平增加药品种类，避免缺药更新/增加检查设备 (如B超、心电图)改善环境卫生和设施提升服务态度和沟通耐心加强健康宣传和慢病管理其他 ________（请注明）

10. 您是否知道所在社区的卫生服务中心的具体位置

是否

11. 您认为社区卫生服务中心的硬件设施是否完善（如诊室检查设备、药品储备等）

非常完善比较完善一般不太完善非常不完善其他请注明

12. 社区卫生服务中心的开放时间是否满足您的就医需求？

完全满足基本满足偶尔不满足经常不满足

13. 您去社区卫生服务中心就医时，等待时间大约是多久？

15~30分钟30分钟～1小时一小时以上

14. 若您在非工作时间突发轻微不适，如感冒发烧，是否会优先考虑联系卫生服务中心

是否不确定请注明

15. 总体来看，您对社区卫生服务中心/站的满意度是？

非常满意比较满意一般不太满意非常不满意

16. 您对社区基础医疗建设还有其他建议吗？

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