用餐调查表
一、基础信息
1. 您的年龄：
60-70 岁
71-80 岁
80 岁以上
2. 您的性别：
男
女
3. 您的居住情况：
独居
与配偶同住
与子女同住
4. 您的行动能力：
完全自理（可独立到食堂）
部分依赖（需家人陪同）
完全依赖（需送餐）
二、饮食健康需求
5. 您是否患有需要特别注意饮食的慢性病（可多选）：
高血压
糖尿病
高血脂
冠心病
痛风
吞咽困难
其他（请注明）：
无特殊慢性病
6. 如果患有慢性病，您希望食堂提供哪些针对性饮食：
低盐餐
低糖餐
低脂餐
软烂易吞咽餐
其他（请注明）：
7. 您对食物硬度的接受程度：
软（如粥、豆腐）
偏软（如炖烂的肉、煮软的蔬菜）
适中（如普通米饭、炒菜）
8. 您的口味倾向：
清淡（少油少盐少糖）
微咸
微甜
微辣
其他（请注明）：
9. 您喜爱的食材（可多选）：
蔬菜类（请列举）
肉类（请列举）
鱼类（请列举）
杂粮类（请列举）
其他（请列举）
10. 您不喜欢或不能吃的食材：
三、用餐习惯与预期
11. 您希望食堂的营业时间是：
仅早餐（如 6:30-9:00）
仅午餐（如 11:00-13:30）
仅晚餐（如 17:00-19:30）
早中晚都营业
其他（请注明）：
12. 您能接受的每餐消费金额：
8 元以下
8-12 元
12-15 元
15 元以上
13. 您倾向的用餐形式：
固定套餐（如一荤一素一汤）
自由单点
小份组合（多种少量）
14. 您是否需要食堂提供打包服务：
需要，经常打包
偶尔需要
不需要
四、服务与环境预期
15. 您对送餐服务的需求：
非常需要，希望能送到家
可以接受到小区指定点取餐
不需要，会到食堂用餐
16. 您希望食堂提供的附加服务（可多选）：
免费茶水
简易休息区
健康饮食咨询
餐具消毒公示
其他（请注明）：
17. 您对食堂环境的期待（可多选）：
座位宽敞舒适
地面防滑
有扶手等无障碍设施
通风良好
光线充足
18. 您还有哪些其他建议帮助我们提升服务：
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