28届高一(7)班学生信息及家访问卷
此问卷信息仅用于班主任了解学生情况，请放心填写，感谢您的配合！
1. 学生姓名
2. 学号（例：701）
3. 出生日期（2000.01.01）
4. 学生手机号（若没有手机，可填 无）
5. 现居地址
6. 父亲姓名
7. 父亲工作单位
8. 父亲电话
9. 母亲姓名
10. 母亲工作单位
11. 母亲电话
12. 家庭特殊情况
单亲
少数民族
港澳台籍
军人家属
父母重大疾病
烈士家属
残疾
低保低收入
其他（以上均不是填“无”）
13. 接受家访的形式
可以接受上门家访
可视频、电话、腾讯会议等线上家访
其他
不愿意家访
14. 方便家访时间（需学生家长都在场）
工作日白天
工作日晚上
指定工作日
双休日，但工作日可提前安排请假
只能双休日
其他
15. 家访时间补充说明（精确到几号大致时间）
16. 您有想要了解的内容吗？请提前告知，方便家访时进一步沟通
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