《职业病视角下的妇科疾病预防科普计划》基线调查问卷

                        知情同意声明

尊敬的朋友：

      我们诚邀您参与八师石河子市科协资助的科普项目研究。本项目由石河子经济技术开发区医院妇科团队执行，旨在提升职业女性健康防护能力。

您需知晓：

1. 参与方式：填写匿名调查问卷

2. 潜在受益：免费获得职业防护手册、健康课程及个性化建议

3. 可能风险：部分健康知识问题可能引起短暂焦虑（可随时中止）

4. 隐私保护：问卷采用编号代替姓名，数据仅用于科研

5. 自愿原则：参与与否不影响您的工作权益和医疗服务


项目咨询：李医生 0993-2618530

伦理投诉：医院伦理委员会 0993-2618399

第一部分 ：基本信息
1. 您是否同意参与此次问卷调查：
2. 您的职业：
3. 您从事现职业的时间：
4. 您接触最多的职业危害：
5. 您所居住的社区

第二部分：健康知识测评  


6.

长期接触化学制剂主要增加哪种妇科疾病风险：

7.

预防化学暴露导致的妇科问题，正确的措施包括：（可多选）

8. 长期接触化学制剂应该做哪些体检项目：
9.

长期接触粉尘、噪声可能引发哪种妇科问题：

10. 长期接触粉尘、噪声应做怎样的职业防护：
11. 长期接触粉尘、噪声应做哪些检查项目：
12.

久坐对女性盆腔健康的主要影响是：

13.

预防久坐导致的妇科问题，有效的措施包括：（可多选）

14.

工作压力导致内分泌失调的典型表现是：

15. 日常工作应做哪些职业防护：
16. 应做哪些体检项目：
17.

长期接触周边化工厂废气、建筑工地粉尘 / 噪声有哪些危害：

18. 长期接触周边化工厂废气、建筑工地粉尘/ 噪声可做哪些防护：
19.

女性应多久做一次妇科检查：

20.

您的单位是否提供以下职业健康防护：（可多选）

第三部分：健康行为评估（请回忆过去1个月）

21.

防护用具使用：

您有几天规范佩戴防护用具（口罩/手套/防护服）

22.

防护用具使用：

您有几天使用人体工学腰垫/升降桌

23.

工间活动：  

您平均每小时起身活动几次

24.

健康管理：  

您最近一次妇科检查在何时

25.

遇到妇科不适时，您会首先：

第四部分：态度与需求

26. 您认为您的单位对女性职业健康防护的重视程度如何
  • 非常不重视
  • 不重视
  • 一般
  • 重视
  • 非常重视

27.

您最希望获得哪方面的健康支持：（可多选）

28.

您希望通过什么形式获取健康知识：

第五部分：开放建议

29.

您对职业女性健康防护的其他建议：

问卷结束，感谢参与！  

> 项目组承诺：  

> 1. 所有数据仅用于科研和健康服务改进  

> 2.  监督电话：0993-2618530（石河子开发区医院妇科）

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