社区70岁以上长辈信息关怀表

岁月流转，总有些温暖值得我们用心守护。为了让辖区内70岁以上的长辈们得到更贴心的关怀，现邀请大家填写社区70岁以上长辈信息关怀表，用于提升社区精准服务，满足长辈们多样需求。
一、长辈基础信息
1. 姓名：
2. 性别：
3. 年龄：
4. 联系电话（老人本人或主要照护人）：
5. 居住小区：
请选择
6. 楼栋号：（如1-1-1001）
二、家庭照护情况
7. 日常主要照护人：
8. 照护人是否同住：
9. 家中是否有行动不便、长期患病等需要特殊关注的情况：
三、生活需求调查
10. 健康关怀：
11. 精神陪伴：
12. 居家便利：
13. 其他需求：
更多问卷 复制此问卷